9mg/20cm2(释药量4mg/24h)

H20180027

优普洛适用于早期特发性帕金森病症状及体征的单药治疗(不与左旋多巴联用)，或与左旋多巴联合用于病程中的各个阶段，直至疾病晚期左旋多巴的疗效减退、不稳定或出现波动时(剂末现象或“开关”现象)。

本品用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状，即在整个疾病过程中，包括疾病后期，当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动（剂末现象或\"开关\"波动）时，都可以单独应用本品（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。 本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗，剂量可高达0.75mg（见[用法用量]）。

1.用法

优普洛一日一次，每日应在同一时间使用。将优普洛在皮肤上保留24小时，然后在皮肤的另一部位更换一张新的贴片。如果患者忘记在每日的用药时间更换贴片或者贴片脱落，应在当天剩余时间内应用一张新的贴片。

2.用量

推荐剂量以释药量表示。

(1)早期帕金森病患者的给药剂量；

起始剂量为2mg/24h，然后每周增加2mg/24h直至剂量，剂量可至8mg/24h。

一些患者的剂量为4mg/24h。大多数患者的剂量为6mg/24h或8mg/24h，此剂量可在3或4周内达到。剂量为8mg/24h。

(2)伴有波动现象的晚期帕金森病患者的给药剂量：

起始剂量为4mg/24h,然后每周增加2mg/24h直至剂量，剂量可至16mg/24h。

一些患者的剂量为4mg/24h或6mg/24h。大多数患者的剂量为：8mg/24h，此剂量可在3至7周内达到。剂量可至16mg/24h。

若给药剂量高于8mg/24h,可应用多贴贴片以达到最终剂量，例如，可联合应用6mg/24h和4mg/24h贴片，达到剂量10mg/24h。

3.停药

优普洛应逐渐停药。日剂量每隔一天降低2mg/24h较为适宜，直至完全停药(参见(注意事项])。

4.特殊人群

(1)肝功能损害：轻度至中度肝功能损害患者不需调整剂量。重度肝功能损害可能导致罗替高汀的清除率降低，应用时应谨慎。未在该患者人群中研究罗替高汀。如果肝损害恶化，可能需降低剂量。

(2)肾功能损害；轻度至重度肾功能损害患者不需调整剂量，包括需透析的患者。急性肾功能衰竭时，罗替高汀水平可能会发生非预期蓄积(参见[药代动力学])。

5.给药方法

优普洛为透皮贴剂。优普洛应贴在腹部、大腿、臀部、侧腹、肩部或上臂处洁净、干燥、完整健康的皮肤表面。避免14天内在同一部位重复应用。优普洛不得贴于发红、受刺激或破损的皮肤(参见[注意事项])。

6.使用和处理

每贴贴片均独立包装，打开包装后应立即使用。先揭去一半保护层，将粘贴面牢固黏贴于皮肤上。再翻折贴片，揭去另一半保护层。不得触摸贴片的粘贴面。用手掌按压贴片20至30秒，确保贴片粘贴牢固。不得将贴片分成小片使用。

吞服，每天总剂量按照三等分。

1.性概述

根据安慰剂对照临床试验的汇总分析，1307名接受优普洛治疗的患者和607名接受安慰剂治疗的患者中，分别有72.5％和58.0％的患者报告了至少1例不良反应。治疗开始时可能发生多巴胺能不良反应，如：恶心和呕吐。继续治疗时，这些反应通常为轻度或中度，且呈一过性。接受优普洛治疗的患者中，超过10％的患者出现恶心、呕吐、给药部位反应、嗜睡、头晕和头痛的不良反应。研究中，按照药品说明书所述轮换给药部位。830名使用优普洛的患者中，35.7％的患者出现给药部位反应，大多数呈轻度或中度，且仅限于给药部位。仅4.3％的接受优普洛治疗的受试者因此终止治疗。

2.不良反应列表

下表列出了所有在帕金森病患者中开展的上述临床试验中出现的不良反应。不良反应按系统器官分类，分别列于相应发生频率项下(预计发生反应的患者人数)：非常常见(≥1/10)；常见(≥1/100至<1/10)；不常见(≥1/1000至<1/100)；罕见(≥1/10000至<1/1000)；非常罕见(<1/10000)；未知(无法根据现有数据估算)。在每个频率组中，不良反应按严重程度降序列出。

3.特定的不良反应描述

(1)睡眠突发和嗜睡

罗替高汀能引起嗜睡(包括白天过度嗜睡)和睡眠突发。在个别病例中，“睡眠突发”发生于驾驶过程中，并导致机动车事故(参见(注意事项])。

(2)冲动控制障碍

接受多巴胺受体激动剂(包括罗替高汀)治疗的患者可能发生病理性赌博、性欲增加、性欲亢进、强迫性消费或购物、暴食症及强迫性进食(参见[注意事项])。

(3)特殊人群

在日本开展的临床研究中，罗替高汀用药后观测到CPK升高的不良事件。在双盲研究(帕金森病及不宁腿综合征患者)中，其在日本受试者中的发生率为：罗替高汀组3.4％，安慰剂组1.9％。在所有双盲研究和开放研究中观测到的大部分CPK升高的不良事件都已缓解，且其严重程度为轻度。未在其他人群中定期监测CPK水平。,

(4)疑似不良反应的报告

在优普洛获得上市批准后，疑似不良反应的报告很重要。这可以持续监测优普洛的获益/风险比。医护专业人员需通过相应的报告系统，报告疑似不良反应。

(5)中国受试者性概述

优普洛在中国早期特发性帕金森病受试者中开展的一项多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床试验中，共247名受试者随机分组(124名受试者接受罗替高汀治疗，123名受试者接受安慰剂治疗)。共134名受试者(54.3％)报告了不良反应。其中，罗替高汀组和安慰剂组不良反应发生率相当，分别有57.3％和51.2％的受试者报告了至少1例不良反应。常见的不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、头晕、红斑、瘙痒，在罗替高汀组的报告率为5.6％至8.9％，在安慰剂组中的报告率为1.6％至5.7％。研究中，受试者报告的不良反应大多数呈轻度或中度，其在罗替高汀组和安慰剂组中的报告率分别为94.4％和95.2％。

优普洛在中国晚期特发性帕金森病受试者中开展的一项多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床试验中，共346名受试者随机分组(174名受试者接受罗替高汀治疗，172名受试者接受安慰剂治疗)。共189名受试者(54.6％)报告了不良反应。其中，罗替高汀组较安慰剂组不良反应发生率略高，分别有59.2％和50.0％的受试者报告了至少1例不良反应。常见的不良反应如恶心、运动障碍、头晕、瘙痒，在罗替高汀组的报告率为6.3％至10.9％，

在安慰剂组中的报告率为1.2％至5.8％。研究中，受试者报告的不良反应大多数呈轻度或中度，其在罗替高汀组和安慰剂组中的报告率分别为94.2％和96.5％。

1、使用本品预计可能出现以下不良事件：作梦异常，意识模糊，便秘，妄想，头昏，运动障碍，疲劳，幻觉，头痛，运动机能亢进，低血压，食欲增加（暴食，食欲过盛），失眠，性欲障碍，恶心，外周水肿，偏执；病理性赌博，性欲亢进或其它异常行为；嗜睡，体重增加，突然睡眠发作；搔痒、皮疹和其它过敏症状。 2、基于安慰剂对照试验的汇总分析，其中包括1923名服用本品的患者和1354名服用安慰剂的患者，分析显示两组都经常发生不良事件。63%服用本品的患者和52%服用安慰剂的患者至少报告过一起不良事件。帕金森病患者中，普拉克索治疗组多于安慰剂组的最常见（≥5%）的药物不良事件是恶心、运动障碍、低血压、头昏、嗜睡、失眠、便秘、幻觉，头痛和疲劳。在日剂量高于1.5mg时嗜睡的发生率增加。与左旋多巴联用时最常见的不良事件是运动障碍。治疗初期可能发生低血压，尤其本品药量增加过快时。 3、帕金森病患者和不安腿综合征患者中进行的安慰剂对照临床试验的药物不良事件的发生频率。表中报告的药物不良事件是在用本品治疗时发生率≥1%．并且在本品治疗组显著高于对照组，或者被认为临床相关。然而，绝大多数常见的药物不良事件是轻度到中度的，通常在治疗早期出现，并且大部分甚至在治疗持续的时候就消失。 （1）很常见的药物不良事件（≥1/10）：神经系统障碍：头晕、运动障碍；胃肠道障碍：恶心；心血管障碍：低血压。 （2）常见的药物不良事件（≥1/100到＜1/10）：精神障碍：做梦异常、意识模糊状态、幻觉、失眠；神经系统障碍：嗜睡、头痛；胃肠道障碍：便秘；全身障碍和给药部位异常情况：疲劳、外周水肿。 本品与嗜睡（8.6%）和不常见的过度白日嗜睡和突然睡眠发作（0.1%）相关。见注意事项。本品可能与性欲障碍相关（增加（0.1%）或减退（0.4%））。 4、接受多巴胺受体激动剂（包括本品）治疗的帕金森病患者，尤其是在高剂量时，被报告曾出现病理性赌博，性欲增加和性欲亢进的症状，一般在减少剂量或中止治疗时是可逆的。

对优普洛成份或任一辅料过敏者禁用。

接受磁共振成像或心脏复律者禁用(参见[注意事项])。

对普拉克索或产品中任何其它成份过敏者。

主要成份为罗替高汀

盐酸普拉克索。 化学名称为:一水合二盐酸(S)-2-氨基-4,5,6,7-四氢-6-丙胺-苯并噻唑=盐酸普拉克索一水合物。 分子式:C10H17N3S.2HCl·H2O 分子量:302.3

优普洛为贴剂，包括背衬层、保护层和基质三部分。保护层为透明的薄膜，方形圆角，与基质和背衬层尺寸大小相同，被“S”形线分成两部分；基质是白色或类白色不透明、无可见晶体的黏附物；背衬层的一面为米色至浅棕色，另一面完全被基质所覆盖，方形圆角。

片剂

如果帕金森病患者接受罗替高汀治疗后的不佳,换用另一种多巴胺受体激动剂可能会获得额外益处(参见[临床试验])。

1.磁共振成像和心脏复律

优普洛的背衬层含铝。患者在接受磁共振成像(MRI)或心脏复律时需移除贴片，以免皮肤灼伤。

2.直立性低血压

已知多巴胺受体激动剂会削弱血压的系统性调控，导致体位性/直立性低血压。在罗替高汀治疗中已观察到此类现象，但其发生率与安慰剂治疗组相似。由于直立性低血压的总体风险与多巴胺能治疗有关，建议监测血压，特别是在治疗开始时。

3.晕厥

在罗替高汀的临床试验中，已观察到晕厥事件，但其发生率与安慰剂治疗组相似。因患有心血管疾病的患者已被排除在该项临床试验外,建议对严重心血管疾病患者，询问其晕厥及先兆症状。

4.睡眠突发和嗜睡

罗替高汀可引起嗜睡和睡眠突发。已报告在日常活动中发生睡眠突发，有时不伴有任何预警信号。处方医师须连续评估患者的困倦或瞌睡情况，因为只有直接询问患者才会承认困倦或瞌睡。应谨慎考虑是否需减量或停药。

5.冲动控制障碍

应定期监测患者是否发生冲动控制障碍。应告知患者及护理人员，多巴胺受体激动剂(包括罗替高汀)治疗会引起冲动控制障碍的行为症状，包括病理性赌博、性欲增加、性欲亢进、强迫性消费或购物、暴食症和强迫性进食。如出现此类症状，应考虑降低剂量/逐渐终止治疗。

6.神经阻滞剂恶性综合征

突然中断多巴胺能治疗可引发神经阻滞剂恶性综合征的症状。因此，建议逐渐降低治疗剂量(参见(用法用量])。

7.异常思维与行为

已报告异常思维与行为，且表现形式多样，包括偏执、妄想、幻觉、意识错乱、精神病样行为、定向障碍、攻击行为、激动和谵妄。

8.纤维化并发症

在某些接受麦角碱类多巴胺能治疗的患者中，有腹膜后纤维化、肺浸润、胸腔积液、胸膜增厚、心包炎和心脏瓣膜病变的病例报告。停药后，这些并发症可能缓解，但难以完全康复。这些不良反应虽被认为与化合物中的麦角灵结构相关，但非麦角碱类多巴胺受体激动剂是否也会引起这些并发症仍属未知。

9.精神安定药

接受多巴胺受体激动剂治疗的患者，不得用精神安定药进行止吐治疗。(参见「药物相互作用])。

10.眼科检查

建议定期或发生视力异常时进行眼科检查。

11.热源使用

外部热源(过度光照、电热毯及其他热源，例如；桑拿浴、热水浴)不得作用于贴片粘贴部位。

12.给药部位反应

给药部位可能出现皮肤反应，通常为轻度或中度。建议每日轮换给药部位(例如：从右侧到左侧，从上身到下身)。避免14天内在同一部位重复应用。如果给药部位反应持续数天或持久存在，或程度加重、皮肤反应扩散至给药部位以外，应评估患者个体的风险/获益比。

如果患者使用优普洛出现皮疹或刺激，应避免阳光直射，直至皮肤痊愈，因为阳光照射可能导致肤色改变。

如果观察到与优普洛使用相关的全身性皮肤反应(例如：过敏性皮疹，包括红斑疹、斑疹、丘疹或瘙痒)，应停止使用优普洛。

13.外周水肿

在帕金森病患者中开展的一项临床研究显示，在长达36个月的观察期内，6个月的外周水肿发生率约为4％。

14.亚硫酸盐过敏

优普洛含有焦亚硫酸钠，焦亚硫酸钠是一种亚硫酸盐，可引发一些易感人群发生过敏反应，包括过敏症状和危及生命或不太严重的哮喘发作。

15.多巴胺能不良反应

与左旋多巴联用的帕金森病患者，一些多巴胺能不良反应(例如：幻觉、运动障碍和外周水肿)的发生率升高。在处方罗替高汀时，应考虑该情况。

16.对驾驶和操作机械能力的影响

罗替高汀可能对驾驶和操作机械的能力产生较大影响。

对于正在接受罗替高汀治疗且出现困倦和/或睡眠突发的患者，务必告知其在此类反复发作和困倦症状消退(另参见(药物相互作用])之前，不得驾驶或参与一些由于警觉性降低可能造成其本人或他人面临严重损害或死亡风险的活动(例如：操作机械)。

17.处置的特别注意事项

优普洛在使用后仍含有活性成份。移除后，用过的贴片应对折，粘贴面向内，使基质不外露，置于原包装袋内，然后丢弃到儿童不可触及处。任何使用过或未使用过的贴片应按照当地要求进行处置或退回药房。

1、当肾功能损害的帕金森病患者服用本品时，建议参照用法用量减少剂量。幻觉为多巴胺受体激动剂和左旋多巴治疗的副反应。应告知患者可能会发生幻觉。对于晚期帕金森病，联合应用左旋多巴，可能会在本品的初始加量阶段发生运动障碍。如果发生上述副反应，应该减少左旋多巴用量。 2、本品与嗜睡和突然睡眠发作有关，尤其对于帕金森病患者。在日常活动中的突然睡眠发作，有时没有意识或预兆，但是这种情况很少被报导。必须告知患者这种副反应，建议其在应用本品治疗的过程中要谨慎驾驶车辆或操作机器。已经发生过嗜睡和/或突然睡眠发作副反应的患者，必须避免驾驶或操作机器，而且应该考虑降低剂量或终止治疗。由于可能的累加效应，当患者在服用普拉克索时应慎用其它镇静类药物或酒精。 3、在使用多巴胺受体激动剂包括本品的帕金森病患者中曾经报道过出现病理性赌博，性欲增高和性欲亢进。因此，应告知患者和护理人员可能会出现行为改变。可考虑减少剂量/逐渐中止治疗。 4、如果潜在的益处大于风险，有精神障碍的患者应仅用多巴胺受体激动剂进行治疗。 5、普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用。 6、应定期或在发生视觉异常时进行眼科检查。 7、应注意伴随严重心血管疾病的患者。由于多巴胺能治疗与体位性低血压发生有关，建议监测血压，尤其在治疗初期。 8、已报道突然终止多巴胺能治疗时会发生神经阻滞剂恶性综合征的症状。 9、对驾驶和操作机器能力的影响：本品对驾驶和操作机器能力有较大影响。可能发生幻觉或嗜睡。必须告知服用本品并出现嗜睡和/或突然睡眠发作的患者要避免驾驶车辆或参加那些因为警觉性削弱可能会使他们自己或其他人处于遭受严重伤害或死亡危险的活动（例如操作机器时）。直至这种复发性的发作和嗜睡症状已经消失。 10、孕妇及哺乳期妇女用药：普拉克索对人妊娠期和哺乳期的影响还未被研究。它对大鼠和家兔没有致畸作用，但是，其在母体毒性剂量下对大鼠胚胎有毒性。本品禁用于妊娠期，除非确实需要，例如，对胎儿潜在的益处大于风险时。由于本品抑制人催乳素的分泌，因此其抑制泌乳。本品是否可分泌到妇女乳汁中还未作研究。大鼠乳汁中药物相关的放射性强度高于血浆。由于缺乏人体数据，不应该在哺乳期内应用本品。然而，如果其应用不可避免的话，应中止哺乳。 11、儿童用药：本品尚无儿童用药的安全性及有效性数据。 12、老年用药：无特殊注意事项。 13、药物过量：没有关于药物过量的临床经验。预期的不忘事件可能是与多巴胺受体激动剂药效学特点相关的事件，包括恶心、呕吐、运动机能亢进、幻觉，激动和低血压。多巴胺受体激动剂用药过量没有明确的解毒剂。如果存在中枢神经系统兴奋症状，可能需要神经抑制类药物进行治疗。用药过量可能需要一般的支持性处理措施，以及胃灌洗、静脉输液、给予活性炭和心电监护等措施。