9mg/20cm2(释药量4mg/24h)

H20180027

优普洛适用于早期特发性帕金森病症状及体征的单药治疗(不与左旋多巴联用)，或与左旋多巴联合用于病程中的各个阶段，直至疾病晚期左旋多巴的疗效减退、不稳定或出现波动时(剂末现象或“开关”现象)。

1.内分泌系统疾病：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有泌乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。

2.非催乳素依赖性不育症：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如：氯底酚胺）治疗无排卵症。

3.高泌乳素瘤：垂体小腺瘤的保守治疗，在手术前抑制腺瘤生长或减少腺瘤的体积，使切除容易进行 ；术后可用于降低仍然较高的泌乳素水平。

4.肢端肥大症：单独应用或联合放疗、手术等可降低生长激素的血浆水平。

5.抑制生理性泌乳：分娩或流产后通过抑制泌乳来抑制乳腺充血、肿胀，从而可预防产后乳腺炎。

6.良性乳腺疾病：缓和或减轻经前综合症及乳腺结节（或囊性）乳腺疾病相关性乳腺疼痛。

7.神经系统疾病：用于各期自发性和脑炎后所致帕金森病的单独治疗，或与其他抗帕金森病药物联合使用。

1.用法

优普洛一日一次，每日应在同一时间使用。将优普洛在皮肤上保留24小时，然后在皮肤的另一部位更换一张新的贴片。如果患者忘记在每日的用药时间更换贴片或者贴片脱落，应在当天剩余时间内应用一张新的贴片。

2.用量

推荐剂量以释药量表示。

(1)早期帕金森病患者的给药剂量；

起始剂量为2mg/24h，然后每周增加2mg/24h直至剂量，剂量可至8mg/24h。

一些患者的剂量为4mg/24h。大多数患者的剂量为6mg/24h或8mg/24h，此剂量可在3或4周内达到。剂量为8mg/24h。

(2)伴有波动现象的晚期帕金森病患者的给药剂量：

起始剂量为4mg/24h,然后每周增加2mg/24h直至剂量，剂量可至16mg/24h。

一些患者的剂量为4mg/24h或6mg/24h。大多数患者的剂量为：8mg/24h，此剂量可在3至7周内达到。剂量可至16mg/24h。

若给药剂量高于8mg/24h,可应用多贴贴片以达到最终剂量，例如，可联合应用6mg/24h和4mg/24h贴片，达到剂量10mg/24h。

3.停药

优普洛应逐渐停药。日剂量每隔一天降低2mg/24h较为适宜，直至完全停药(参见(注意事项])。

4.特殊人群

(1)肝功能损害：轻度至中度肝功能损害患者不需调整剂量。重度肝功能损害可能导致罗替高汀的清除率降低，应用时应谨慎。未在该患者人群中研究罗替高汀。如果肝损害恶化，可能需降低剂量。

(2)肾功能损害；轻度至重度肾功能损害患者不需调整剂量，包括需透析的患者。急性肾功能衰竭时，罗替高汀水平可能会发生非预期蓄积(参见[药代动力学])。

5.给药方法

优普洛为透皮贴剂。优普洛应贴在腹部、大腿、臀部、侧腹、肩部或上臂处洁净、干燥、完整健康的皮肤表面。避免14天内在同一部位重复应用。优普洛不得贴于发红、受刺激或破损的皮肤(参见[注意事项])。

6.使用和处理

每贴贴片均独立包装，打开包装后应立即使用。先揭去一半保护层，将粘贴面牢固黏贴于皮肤上。再翻折贴片，揭去另一半保护层。不得触摸贴片的粘贴面。用手掌按压贴片20至30秒，确保贴片粘贴牢固。不得将贴片分成小片使用。

甲磺酸溴隐亭片应在用餐中服用。

1.月经周期不正常及不孕症：根据需要一次1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25mg），一日2～3次，必要时剂量可增至一次1片（以甲磺酸溴隐亭计2.5mg），每日2～3次。应不间断治疗，直至月经周期恢复正常和/或重新排卵。如果需要，可连续治疗数个周期以防复发。

2.高泌乳激素症：根据需要一次1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25mg），一日2～3次，逐渐增至一日4～8片/日（以甲磺酸溴隐亭计10～20mg），具体方案应根据临床疗效和副作用而定。

3.肢端巨大症：推荐起始剂量为一日1～1.5片（以甲磺酸溴隐亭计2.5～3.75mg），根据临床反应和副作用逐步增加至一日4～8片（以甲磺酸溴隐亭10～20mg）。

4.抑制泌乳：一日2片（以甲磺酸溴隐亭计5mg）,早晚各1片，连服14天，为预防泌乳，应尽早开始治疗，但不应早于分娩或流产后4小时。治疗停止后2～3天，偶而会有少量泌乳，此时可以再用原剂量重复治疗1周即可停止泌乳。

5.产褥期乳房肿胀：单次服用1片（以甲磺酸溴隐亭计1.25mg），如过需要，6～12小时后可以重复服用，不会抑制泌乳。

6.产后初期乳腺炎：与抑制泌乳剂量相同，应与抗生素联合使用。

7.良性乳腺疾病：从一日1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25mg），一日2～3片，逐渐增至每日2～3片。

8.帕金森氏病：单独治疗或与其他药物联合治疗开始后第一周，每日临睡前服用1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25mg）.应从最低有效剂量开始进行剂量调整，剂量增加1/2片（以甲磺酸溴隐亭计1.25mg）后，连续服用1周后再接着增加剂量，日剂量应分成2～3次服用。一般在6～8周之内，即有明显疗效。药物单独治疗或与其他药物联合治疗时，甲磺酸溴隐亭片的常规剂量为一日4～16片（以甲磺酸溴隐亭计10～40mg）。

联合治疗时，有些患者可能需要更大剂量，这属于个体化差异。尤为重要的是在保证最佳疗效的情况下，尽可能给予最低有效剂量。副作用消失后可再增加剂量。每天最大剂量不能高于40片（以甲磺酸溴隐亭计100mg）。或遵医嘱。

1.性概述

根据安慰剂对照临床试验的汇总分析，1307名接受优普洛治疗的患者和607名接受安慰剂治疗的患者中，分别有72.5％和58.0％的患者报告了至少1例不良反应。治疗开始时可能发生多巴胺能不良反应，如：恶心和呕吐。继续治疗时，这些反应通常为轻度或中度，且呈一过性。接受优普洛治疗的患者中，超过10％的患者出现恶心、呕吐、给药部位反应、嗜睡、头晕和头痛的不良反应。研究中，按照药品说明书所述轮换给药部位。830名使用优普洛的患者中，35.7％的患者出现给药部位反应，大多数呈轻度或中度，且仅限于给药部位。仅4.3％的接受优普洛治疗的受试者因此终止治疗。

2.不良反应列表

下表列出了所有在帕金森病患者中开展的上述临床试验中出现的不良反应。不良反应按系统器官分类，分别列于相应发生频率项下(预计发生反应的患者人数)：非常常见(≥1/10)；常见(≥1/100至<1/10)；不常见(≥1/1000至<1/100)；罕见(≥1/10000至<1/1000)；非常罕见(<1/10000)；未知(无法根据现有数据估算)。在每个频率组中，不良反应按严重程度降序列出。

3.特定的不良反应描述

(1)睡眠突发和嗜睡

罗替高汀能引起嗜睡(包括白天过度嗜睡)和睡眠突发。在个别病例中，“睡眠突发”发生于驾驶过程中，并导致机动车事故(参见(注意事项])。

(2)冲动控制障碍

接受多巴胺受体激动剂(包括罗替高汀)治疗的患者可能发生病理性赌博、性欲增加、性欲亢进、强迫性消费或购物、暴食症及强迫性进食(参见[注意事项])。

(3)特殊人群

在日本开展的临床研究中，罗替高汀用药后观测到CPK升高的不良事件。在双盲研究(帕金森病及不宁腿综合征患者)中，其在日本受试者中的发生率为：罗替高汀组3.4％，安慰剂组1.9％。在所有双盲研究和开放研究中观测到的大部分CPK升高的不良事件都已缓解，且其严重程度为轻度。未在其他人群中定期监测CPK水平。,

(4)疑似不良反应的报告

在优普洛获得上市批准后，疑似不良反应的报告很重要。这可以持续监测优普洛的获益/风险比。医护专业人员需通过相应的报告系统，报告疑似不良反应。

(5)中国受试者性概述

优普洛在中国早期特发性帕金森病受试者中开展的一项多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床试验中，共247名受试者随机分组(124名受试者接受罗替高汀治疗，123名受试者接受安慰剂治疗)。共134名受试者(54.3％)报告了不良反应。其中，罗替高汀组和安慰剂组不良反应发生率相当，分别有57.3％和51.2％的受试者报告了至少1例不良反应。常见的不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、头晕、红斑、瘙痒，在罗替高汀组的报告率为5.6％至8.9％，在安慰剂组中的报告率为1.6％至5.7％。研究中，受试者报告的不良反应大多数呈轻度或中度，其在罗替高汀组和安慰剂组中的报告率分别为94.4％和95.2％。

优普洛在中国晚期特发性帕金森病受试者中开展的一项多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床试验中，共346名受试者随机分组(174名受试者接受罗替高汀治疗，172名受试者接受安慰剂治疗)。共189名受试者(54.6％)报告了不良反应。其中，罗替高汀组较安慰剂组不良反应发生率略高，分别有59.2％和50.0％的受试者报告了至少1例不良反应。常见的不良反应如恶心、运动障碍、头晕、瘙痒，在罗替高汀组的报告率为6.3％至10.9％，

在安慰剂组中的报告率为1.2％至5.8％。研究中，受试者报告的不良反应大多数呈轻度或中度，其在罗替高汀组和安慰剂组中的报告率分别为94.2％和96.5％。

1.许多患者服药后头几天可能会发生恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳，但不需要停药。在服用甲磺酸溴隐亭之前1小时服用某些止吐药如乘晕宁、吐来抗、胃复安等可抑制恶心头晕。

2.极少数病例中服用甲磺酸溴隐亭片后发生体位性低血压，因此建议对于能够走动的患者应测量站位血压。

3.在大剂量治疗时，可能会发生幻觉、意识精神错乱、视觉障碍、运动障碍、口干、便秘、腿痉挛等，这些副作用约为剂量依赖性，减量就能够使症状得到控制。在长期治疗中，特别对于有雷诺氏现象病史者，可能偶发可逆性低温诱发指趾苍白。

4.国外已有患者使用多巴胺受体激动剂类药品治疗帕金森病后出现病理性赌博、性欲增高和性欲亢进的病例报告，尤其在高剂量时，在降低治疗剂量或停药后一般可逆转。

对优普洛成份或任一辅料过敏者禁用。

接受磁共振成像或心脏复律者禁用(参见[注意事项])。

对甲磺酸溴隐亭片中组成中任何成份过敏者禁用。

在精神病学方面，自发性和家族性震颤、Huntington舞蹈症、严重的心血管疾病、各种类型的内源性精神病并、未经治疗的高血压、妊娠毒血症、对其他麦角生物碱类过敏者禁用，已有瓣膜病的患者禁用。

主要成份为罗替高汀

本品活性成份及其化学名称：甲磺酸溴隐亭。

优普洛为贴剂，包括背衬层、保护层和基质三部分。保护层为透明的薄膜，方形圆角，与基质和背衬层尺寸大小相同，被“S”形线分成两部分；基质是白色或类白色不透明、无可见晶体的黏附物；背衬层的一面为米色至浅棕色，另一面完全被基质所覆盖，方形圆角。

本品为类白色片，片的一面中间有刻痕，另一面刻有2.5。

如果帕金森病患者接受罗替高汀治疗后的不佳,换用另一种多巴胺受体激动剂可能会获得额外益处(参见[临床试验])。

1.磁共振成像和心脏复律

优普洛的背衬层含铝。患者在接受磁共振成像(MRI)或心脏复律时需移除贴片，以免皮肤灼伤。

2.直立性低血压

已知多巴胺受体激动剂会削弱血压的系统性调控，导致体位性/直立性低血压。在罗替高汀治疗中已观察到此类现象，但其发生率与安慰剂治疗组相似。由于直立性低血压的总体风险与多巴胺能治疗有关，建议监测血压，特别是在治疗开始时。

3.晕厥

在罗替高汀的临床试验中，已观察到晕厥事件，但其发生率与安慰剂治疗组相似。因患有心血管疾病的患者已被排除在该项临床试验外,建议对严重心血管疾病患者，询问其晕厥及先兆症状。

4.睡眠突发和嗜睡

罗替高汀可引起嗜睡和睡眠突发。已报告在日常活动中发生睡眠突发，有时不伴有任何预警信号。处方医师须连续评估患者的困倦或瞌睡情况，因为只有直接询问患者才会承认困倦或瞌睡。应谨慎考虑是否需减量或停药。

5.冲动控制障碍

应定期监测患者是否发生冲动控制障碍。应告知患者及护理人员，多巴胺受体激动剂(包括罗替高汀)治疗会引起冲动控制障碍的行为症状，包括病理性赌博、性欲增加、性欲亢进、强迫性消费或购物、暴食症和强迫性进食。如出现此类症状，应考虑降低剂量/逐渐终止治疗。

6.神经阻滞剂恶性综合征

突然中断多巴胺能治疗可引发神经阻滞剂恶性综合征的症状。因此，建议逐渐降低治疗剂量(参见(用法用量])。

7.异常思维与行为

已报告异常思维与行为，且表现形式多样，包括偏执、妄想、幻觉、意识错乱、精神病样行为、定向障碍、攻击行为、激动和谵妄。

8.纤维化并发症

在某些接受麦角碱类多巴胺能治疗的患者中，有腹膜后纤维化、肺浸润、胸腔积液、胸膜增厚、心包炎和心脏瓣膜病变的病例报告。停药后，这些并发症可能缓解，但难以完全康复。这些不良反应虽被认为与化合物中的麦角灵结构相关，但非麦角碱类多巴胺受体激动剂是否也会引起这些并发症仍属未知。

9.精神安定药

接受多巴胺受体激动剂治疗的患者，不得用精神安定药进行止吐治疗。(参见「药物相互作用])。

10.眼科检查

建议定期或发生视力异常时进行眼科检查。

11.热源使用

外部热源(过度光照、电热毯及其他热源，例如；桑拿浴、热水浴)不得作用于贴片粘贴部位。

12.给药部位反应

给药部位可能出现皮肤反应，通常为轻度或中度。建议每日轮换给药部位(例如：从右侧到左侧，从上身到下身)。避免14天内在同一部位重复应用。如果给药部位反应持续数天或持久存在，或程度加重、皮肤反应扩散至给药部位以外，应评估患者个体的风险/获益比。

如果患者使用优普洛出现皮疹或刺激，应避免阳光直射，直至皮肤痊愈，因为阳光照射可能导致肤色改变。

如果观察到与优普洛使用相关的全身性皮肤反应(例如：过敏性皮疹，包括红斑疹、斑疹、丘疹或瘙痒)，应停止使用优普洛。

13.外周水肿

在帕金森病患者中开展的一项临床研究显示，在长达36个月的观察期内，6个月的外周水肿发生率约为4％。

14.亚硫酸盐过敏

优普洛含有焦亚硫酸钠，焦亚硫酸钠是一种亚硫酸盐，可引发一些易感人群发生过敏反应，包括过敏症状和危及生命或不太严重的哮喘发作。

15.多巴胺能不良反应

与左旋多巴联用的帕金森病患者，一些多巴胺能不良反应(例如：幻觉、运动障碍和外周水肿)的发生率升高。在处方罗替高汀时，应考虑该情况。

16.对驾驶和操作机械能力的影响

罗替高汀可能对驾驶和操作机械的能力产生较大影响。

对于正在接受罗替高汀治疗且出现困倦和/或睡眠突发的患者，务必告知其在此类反复发作和困倦症状消退(另参见(药物相互作用])之前，不得驾驶或参与一些由于警觉性降低可能造成其本人或他人面临严重损害或死亡风险的活动(例如：操作机械)。

17.处置的特别注意事项

优普洛在使用后仍含有活性成份。移除后，用过的贴片应对折，粘贴面向内，使基质不外露，置于原包装袋内，然后丢弃到儿童不可触及处。任何使用过或未使用过的贴片应按照当地要求进行处置或退回药房。

1.甲磺酸溴隐亭片治疗后，生育能力可能恢复，因此应建议不希望怀孕的育龄妇女采取可靠的（非激素）避孕措施。而想要怀孕的育龄妇女在已证实怀孕后则应即刻终止甲磺酸溴隐亭片治疗。停药后流产发生率未见提高，甲磺酸溴隐亭片对早期妊娠（8周之内）无副作用。垂体腺瘤患者停服甲磺酸溴隐亭片后怀孕时，整个妊娠期间都应密切监测，并且有必要定期进行视野检查。

2.垂体腺瘤患者有瘤体增大的迹象时，应重新应用甲磺酸溴隐亭片进行治疗。治疗乳腺疼痛及结节性和/或囊性乳腺疾病时，应先排除恶性肿瘤的可能。

3.应用甲磺酸溴隐亭片抑制产褥期泌乳，特别在治疗第一周，建议不定期检查血压。一旦发生高血压，伴有持久性严重头痛，应立即停止服药并对患者进行密切观察。

4.对有胃肠道出血病史的肢端肥大症患者最好应用替代治疗方案，如果必须服用甲磺酸溴隐亭片，也应该告知他们及时向医护人员报告任何胃肠道反应。

5.有精神病史或严重心血管病史的病人服用大剂量甲磺酸溴隐亭时，需要小心谨慎。

6.治疗与高泌乳素血症无关的女性患者时，应当给予最低有效剂量，以避免发生血浆泌乳素水平低于正常水平，否则将有可能引起黄体功能障碍，绝经后妇女应每半年检查一次，月经正常的妇女应每年检查一次。

7.帕金森氏病患者服用甲磺酸溴隐亭片使，有必要常规检查肝肾功能、造血功能和血管功能。大剂量服用甲磺酸溴隐亭片可能工会诱发某些帕金森氏病患者的精神障碍和轻微痴呆，在长期（2～10年）服用大剂量（30～40毫克/天）甲磺酸溴隐亭片的帕金森氏病患者中，偶有胸膜炎发生，尽管甲磺酸溴隐亭片与治疗胸膜症状之间的因果关系尚未确定，仍应针对胸膜肺部疾患进行彻底检查并且停用甲磺酸溴隐亭片。

8.服用甲磺酸溴隐亭片可能发生视觉障碍，因此在驾驶或操控机器时应特别小心!

9.乙醇可能会降低对甲磺酸溴隐亭片的耐受性。最大剂量限制在每日30毫克，高剂量长期使用可能发生纤维化。