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H20171236

适用于治疗雌激素缺乏引起的各种症状，尤其是用于与绝经有关的症状（潮热，多汗，泌尿系统症状，阴道干燥等）。

1.绝经后和老年性骨质疏松； 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症； 3.术后甲状旁腺功能低下； 4.特发性甲状旁腺功能低下； 5.假性甲状旁腺功能低下； 6.维生素D依赖性佝偻病； 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。

斯妥为管装凝胶，平均剂量为每天一计量尺，即2.5g凝胶（以雌二醇计1.50mg）,每个月使用24－28天。如果感到本药物作用太强或太弱，请向医生或药剂师报告,医生可以根据个体情况，略为调整给药方案。若医生建议与激素药物(孕激素)联合使用，至少12天联用，请勿忘记。治疗过程中停止用药阶段可能出现与月经相似的阴道出血，此少量出血属于正常情况。若出现大量或不规则出血，请向医生报告。

爱斯妥经皮肤给药:将药物涂抹于较大面积的皮肤上(胳膊，臀部的上部，腹部下部，腰部，大腿上部…)。药物不应涂抹在乳房和粘膜区域。涂抹后无需揉搓，本药品不污染衣物。本药品可以在早晨，晚上或任何其它时间使用。爱斯妥疗程为每个月24－28天，医生可以对疗程做适当调整。若忘记服药，请勿私自增加剂量以补偿遗漏的剂量。按照处方剂量继续治疗。或遵医嘱。

用法：口服。应根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量。

开始以本品治疗时，应尽可能使用最小剂量，并且不能在没有监测血 钙水平的情况下增加用量。确定了本品的最佳剂量后，应每月复查一次血钙水平（或参照下面有关个别适应症之详细说明）。采集血钙标本时，不能使用止血带。若 血钙超过正常范围（9~11mg/100ml或2250~2750umol/l）1mg/100ml（250umol/l），或血肌酐大于 120umol/l，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常。

在血钙增高期间，必须每日测定血钙及血磷水平，血钙正常后可服用本品，但日剂量应低于前剂量0.25ug。每日应估计钙摄入量并酌情进行调整。

本 品最佳疗效的先决条件是足够但不过量的钙摄入量（成人：每日约800毫克），治疗开始时，补钙是必要的。因为胃肠道对钙的吸收的改善，有些病人可能宜保持 较低的钙摄入量。有高血钙倾向的病人，可能只需要小剂量补钙或完全不需要补钙。每日钙总摄取量（如从食物和药物）平均大约为800mg，不应超过 1000mg。口服，具体方法如下：

1.绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25ug，每日三次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。

2.肾 习性骨营养不良（包括透析病人）：起始阶段的每日剂量为0.25ug血钙正常或略有降低的病人隔日0.25ug即可。如2~4周内生化指标及病情未见明 显改善，则每隔2~4周将本品的每日用量增加0.25ug，在此期间至少每周测定血钙两次。大多数病人最佳用量为每日0.5至1.0ug之间。

3.甲状腺功能低下和佝偻病：推荐起始剂量为每日0.25ug，晨服。如生化指标和病情未见明显改善，则每隔2~4周增加剂量。在此期间，每捉至少测定血钙浓度两次。甲状旁腺功能低下者，偶见吸收不佳现象，因此这种病人需要较大剂量或遵医嘱。

-大多数报告的严重不良反应主要与应用人工合成的雌激素以及口服应用有关，使用经皮吸收天然雌激素的不良反应十分罕见。当然，为慎重起见，若出现下列任何一种情况，停止用药：

-心血管或血栓栓塞性意外；

-胆汁郁积性黄疸；

-良性乳房疾病，子宫肿瘤（例如：纤维瘤体积增加）；

-肝腺瘤：可增加腹腔出血的危险性；

-乳头溢液：若出现此症状，应检查是否有垂体腺瘤。

-下列反映常见，如较轻微，通常不需停药，但可根据症状或体征所提示是否雌激素过量或不足而调整剂量：

雌激素不足体征：

-潮热症状持续存在；

-单纯头痛，偏头痛；

-阴道干燥；

-隐形眼镜引起的眼刺激症。

雌激素过量的体征：

-恶心，呕吐，副部痉挛和胃肠道胀气；

-乳房胀感；

-易激惹；

-水肿、腿脚沉重；

-子宫颈分泌物增加。

*其他不良反应：

-子宫出血，通常提示存在与之相关的疾病，特别是子宫内膜异位；

-癫痫症状加剧；

-褐黄斑或持续性老年黑斑。

若出现以上不良反应或出现上述未记载的不良事件和/或不良反应,请向医生咨询，他可以对治疗剂量做适当调整。治疗停止阶段若阴道出血，请向医生报告。

由于骨化三醇能产生维生素D的作用，所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似。如高血钙综合症或钙中毒（取决于高钙的严重程度及持续时间）。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良、感觉障碍，拌有口渴的发热、尿多、脱水、情感谈漠，发育停止及泌尿道感染。长达15年临床使用本品治疗所有适应症。结果显示不良反应发生率很低，包括高钙血症在内的发生率为0.111%或更低。并发高钙和高磷血症的病人（浓度大于6mg/100mmol/l）可能发生软组织钙化，这些表现可通过放射学检查而观察到。肾功能正常的病人，慢性高钙血症也许与血肌酐增高有关。由于骨化三醇的生物半衰期较短，其药代动力学研究表明，停药或减量数天后升高的血钙即回复正常范围，这一过程要比维生素D3快许多。对敏感体质的病人可能会发生过敏反应

-血栓性疾病的患者(血栓性静脉发炎，肺部血腔闭合，心肌梗塞，与血栓相关的脑血管障碍)；

-某些肝脏疾病；

-已确诊或可疑的与雌激素相关的恶性肿瘤(某些乳房和子宫恶性肿瘤)；

-未确诊的阴道出血；

-孕妇和哺乳期妇女；

-对凝胶某一些成份有过敏者。

本品禁用于与高血钙有关的疾病，亦禁用于已知对本品或同类及其任何赋形剂过敏的病人；禁用于有维生素D中毒迹象的病人。

爱斯妥主要成份为雌二醇，

化学名称为：雌-1,3,5(10)-三烯-3,17β-二醇

其化学结构式为：

分子式：C18H24O2

分子量：272.386

爱斯妥含辅料：卡波姆，三乙醇胺，乙醇。

本品主要成分是骨化三醇。

爱斯妥为无色透明的凝胶，具有乙醇气味。

本品内容物为淡黄色至黄色油状液体。

警告：

-有些病人雌二醇透皮吸收不完全，若病人出现雌激素不足的症状，可提高剂量、改用其他剂型药物或通过其他途径给药；

-长期单独使用雌激素，可增加发生子宫内膜癌的危险性，因此，特别建议每个月治疗周期中至少12天联合使用孕激素。

-开始或调整绝经激素替代疗法（HRT）前，必须进行完整的妇科临床检查（包括家族既往史），考虑禁忌症和使用注意事项。在整个治疗期间，必须进行定期体检，每个患者有自己的检查项目和检查频率。根据每个患者的具体情况，必要时进行乳房检查或乳腺造影检查。

51项流行病学研究结果表明，正在进行HRT治疗或最近完成了HRT治疗的患者，患乳房癌的可能性呈现逐渐减弱的上升趋势。该危险的上升趋势可能起因于早发诊断，或者起因于HRT的疗效，或者起因于两个因素的结合。该危险随治疗的期限增加，HRT治疗停止5年后，该危险以发展的方式恢复正常。

在这些妇女中，观察到的乳房癌的类型更容易确定部位，比未经过HRT治疗的妇女有的预示征兆。

未进行HRT治疗者50-70岁之间妇女，45例/1000能出现乳房癌，该比例随年龄的增长而不断增加。在这个年龄段，经过5-15年HRT治疗的妇女中，确诊的乳房癌患者的增补数能为2-12例/1000。

-激素替代疗法（HRT）能增加静脉血栓疾病的发生，每年发生率从1例/10,000(普通女性)到2-3例/10,000(HRT组).

【爱斯妥注意事项】

-雌激素治疗前和治疗中应定期进行必要的体检；检测内容包括：乳房，子宫，血压和体重。

-只有在对病人进行了心血管和代谢功能进行评估后才能进行激素替代治疗，同时应仔细监测下列情况：

-动脉粥样硬化引起的缺血性脑血管意外；

-脑出血；

-视网膜静脉闭塞；

-肥胖，静脉血栓形成的危险因素；

-不能下床或进行手术（建议计划手术前一个月停止用药）；

-有并发症的糖尿病（特别是出现微血管病变）；

-高血压。

-有下列疾病的人，使用此药治疗时应权衡利弊并仔细监测：

-子宫内膜异位；

-子宫内膜增生，子宫纤维瘤；

-良性乳房肿瘤；

-播散型红斑狼疮；

-垂体泌乳素瘤（Prolactin-secretinghypophysealtumor）；

-卟啉病。

有下列疾病的病人应仔细监测：

怀孕时反复发生的胆汁郁积或瘙痒，肾功能衰竭，癫痫，哮喘，乳腺癌家族史，肝脏疾病和耳硬化症。

1.高血钙同本品的治疗密切相关。对尿毒症骨营养不良病人的研究表明，高达40%使用骨化三醇治疗的病人中发现高血症。饮食改变（例如：增加奶制品的摄入）以至钙摄入量迅速增加或不加控制的服用钙制剂均可导致高血钙。应告知病人及其家属，必须严格遵守处方饮食，并教会他们如何识别高钙血症的症状。一旦血钙浓度比正常值（9~11mg/100ml，或2250~2750ugmol/l）高出1ml/100ml，或血肌酐升高到大于120umol/ml，应立即停止服用本品直至血钙正常。（祥见“用法用量”）肾功能正常的患者，慢性高血钙可能与血酐增加有关。卧床病人，如术后卧床病人发生高钙血机会更大些。 2.骨化三醇能增加血无机磷水平，这时低磷血症的病人是有益的，但对肾功能衰竭的病人来说则要小心不正常的钙沉淀所造成的危险，在这种情况下，要通过口服适量的磷结合剂或减少磷质摄入量将血磷保持在正常水平（2~5mg/100ml或0.65~1.62mmol/l）。患维生素D抵抗性佝偻病人（家族性低磷血症），以本品治疗时应继续口服磷制剂。但必须考虑本品可能促进肠道对磷的吸收，这种作用可能使磷的摄入需要量减少。因此需要定期进行稳定期，每周至少测定血钙两次。（详见“用法用量”） 3.由于骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需要其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症。如果病人由服用维生素D3改服用骨化三醇时，则可能需要数月时间使血中维生素D3恢复至基础水平。（详见“用法用量”） 4.肾功能正常的患者服用本品时必须避免脱水，故应保持适当的水摄入量。 5.对驾驶车辆和操作机器的影响。基于所报道的不良反应的药效学特性，推测本品对驾驶车辆及操作机器是安全的或者说影响很小。