5mg/10mg(以氨氯地平/阿托伐他汀计)

国药准字J20171045

适用于高血压或心绞痛患者合并高胆固醇血症或混合型高脂血症的治疗，可用于下列情况：高血压或心绞痛患者合并高胆固醇血症或混合型高脂血症的初始治疗。该类患者的治疗剂量调整。如可以先给予患者含有2种成分常规起始治疗剂量的氨氯地平阿托伐他汀钙片，然后根据其抗心绞痛、降压或降脂效果增加氨氯地平或阿托伐他汀的剂量。用于原来使用其中一种单药成分需要增加另一种药物的患者。

本品口服给药适用于轻度或中度高血压治疗，可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，还可以在其他药物不适用或无效时单独使用。本品主要降低舒张压。 本品口服给药还适用于良性前列腺增生(BPH)引起的症状治疗。

在使用多达一治疗高血压或心绞痛合并高脂血症时，必须考虑到治疗剂量的个体化，根据患者对于每一种成分的治疗效果和耐受性而相应调整。氨氯地平(高血压或心绞痛)：成人：通常多达一治疗高血压的起始剂量为5mg，每日1次，最大剂量为10mg，每日1次。身材小，虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日1次；此剂量也可为多达一联合其它抗高血压药物治疗的剂量。剂量调整应根据患者个体反应进行。一般来说应在7-14天后，以便医生能够针对患者对每个剂量的反应做出评估。如临床需要，在对患者进行严密监测的情况下，也可以快速地进行剂量调整。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是5-10mg，每日1次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数人的有效剂量为10mg，每日1次。剂量与副反应见不良反应章节。治疗冠心病的推荐剂量为5-10mg，每日1次。临床研究中，大多数的患者需要10mg，每日1次的剂量。儿童：年龄6-17岁的儿童患者，治疗高血压的推荐口服剂量为2.5-5mg，每日1次。在儿童患者中尚未有5mg以上剂量的研究。阿托伐他汀(高脂血症：患者在开始多达一治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持该膳食控制。高胆固醇血症(杂合子型家族性和非家族性)及混合型血脂异常(FredricksonIIa和IIb型)：多达一的推荐起始剂量是10或20mg，每日1次。需要大幅度(大于45％)降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的患者起始剂量可以是40mg，每日1次。多达一的剂量范围是10-80mg，每日1次。多达一每日用量可以在1天内的任何时间服用，并不受进食影响。多达一的起始剂量和维持剂量应根据患者的特点如治疗目标和疗效(见美国国家血脂教育计划指南，即NCEP指南)进行个体化给药。多达一开始给药和/或调整剂量后，应在2-4周内测定血脂水平且据此调整剂量。由于治疗的目标是降低低密度脂蛋白胆固醇，NCEP建议使用低密度脂蛋白胆固醇水平进行启动治疗和治疗效果的评价。只有当无法获得低密度脂蛋白胆固醇水平时，才应当用总胆固醇进行治疗监测。儿童患者(10-17岁)的杂合子型家族性高胆固醇血症：阿托伐他汀的推荐起始剂量为每日10mg；推荐最大剂量为每日20mg(在该人群中尚未研究20mg以上的剂量)。根据推荐的治疗目标，剂量应个体化，剂量调整时间间隔应为4周或更长。纯合子型家族性高胆固醇血症：对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀的剂量为每日10-80mg。在这些患者，阿托伐他汀应作为其它降脂治疗措施(如LDL血浆透析法)的辅助治疗，或者在其它降脂措施不可获得时应用。注意目前尚没有2.5/80mg的多达一片剂。对于需服用2.5/80mg联合剂量的患者，需要对血脂异常进行单独评价，并按需加用单一成分的药物进行治疗。联合治疗：为增加疗效，阿托伐他汀可与胆酸螯合剂联用。一般应避免与贝特类药物联用。。肾功能不全患者的剂量：肾脏疾病既不影响阿托伐他汀的血浆浓度，也不影响其降低LDL-C的效果。因此，在肾功能不全患者，无需剂量调整。多达一的使用与它的2种组成成分的单独使用作用相当，可以相互替换。可给予患者相同于多达一剂量的药物，或者为增加抗心绞痛、降血压或降脂作用，也可在使用多达一基础上加用氨氯地平或阿托伐他汀或两者同时加量。多达一可用于已经使用阿托伐他汀或氨氯地平其中一种药物而需要增加另一种药物治疗的患者。由于对一种适应症为起始治疗，对另一适应症为维持治疗，因此应根据正在使用成分的维持量和所加用的单药成分的推荐起始量，选择多达一的剂量。多达一可用于高血压或心绞痛伴有高脂血症的患者的初始治疗。推荐的起始剂量应该根据每一种单药治疗的推荐剂量进行适当组合。多达一中氨氯地平成分的最大剂量可达10mg，每日1次，阿托伐他汀成分的最大剂量可达80mg，每日1次。阿托伐他汀和氨氯地平的用法与用量详细信息参照以上部分。与其它药物联合使用-阿托伐他汀需要与环孢霉素合用时，阿托伐他汀的剂量不能超过10mg

高血压 初始剂量为睡前服用1mg，且不应超过，以尽量减少首剂低血压事件的发生。一周后，每日单剂量可加倍以达预期效应。常用维持剂量为每日一次2～10mg。剂量超过20mg未见效能增加，未对40mg以上剂量进行研究。 良性前列腺增生(BPH) 根据患者的反应来调整给药剂量。初始剂量为睡前服用1mg，且不应超过，以尽量减小首剂低血压事件的发生。一周或两周后每日剂量可加倍以达预期效应。常用维持剂量为每日一次5～10mg。给药两周后症状明显改善。到目前为止，还没有足够的数据表明剂量超过每日一次10mg会引起进一步的症状缓解。 应当采用初始剂量开始治疗并在四周后进行疗效总结。每次调整剂量都可能发生暂时的不良反应。如果不良反应持续存在，应考虑减少给药剂量。

多达一(苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙)的安全性在一项入选了1092例高血压合并高脂血症患者的双盲、安慰剂对照研究中得到评估。多达一在治疗中有良好的耐受性。对大多数患者，不良反应为轻到中度。在多达一的临床研究中，未见与该复方制剂相关的特殊不良反应。不良反应的性质，程度和发生频率同氨氯地平和阿托伐他汀已有的报告相似。多达一中的氨氯地平成分：多达一的安全性在美国等国外的临床研究中已被证实，涉及患者超过11000名。总体而言，患者对于使用多达一每日剂量达10mg有效好的耐受性。多达一治疗过程中的不良反应，更多的是轻度或中重度的报道。临床对照研究直接将多达一10mg(N＝1730)与安慰剂(N＝1250)进行对比。多达一组由于不良反应而被要求停药的仅有1.5％，对比安慰剂组(约1％)没有显著性的差别。常见的副作用为头痛和水肿。与剂量相关的副作用发生率(％)如下：其他不良反应中与剂量相关性不确定，但是在安慰剂对照研究中发生率超过1％的包括：安慰剂对照研究氨氯地平组N＝1730；安慰剂组N＝1250：头痛：氨氯地平组7.3%；安慰剂组7.8%。疲劳：氨氯地平组4.5%；安慰剂组2.8%。恶心：氨氯地平组2.9%；安慰剂组1.9%。腹痛：氨氯地平组1.6%；安慰剂组0.3%。嗜睡：氨氯地平组1.4%；安慰剂组0.6%。在临床对照研究、开放式研究或售后应用中，患者下列事件的发生率<1％但是>0.1％，其相关性尚不确定，在此列出以提醒医生关注：心血管系统：心律不齐(包括室性心动过速以及心房颤动)，心动过缓，胸痛，低血压，外周局部缺血，晕厥，心动过速，体位性头晕，体位性低血压，血管炎。中枢及外周神经系统：感觉迟钝，周围神经病变，感觉异常，震颤，眩晕。肠胃系统：食欲减退，便秘，消化不良，吞咽困难，腹泻，肠胃气胀，胰腺炎，呕吐，牙龈增生。全身：过敏性反应，乏力，背痛，热潮红，全身不适，疼痛，僵直，体重增加，体重下降。肌骨骼系统：关节痛，关节病，肌肉痛性痉挛，肌痛。精神病学：性功能障碍(男性和女性)，失眠，神经质，抑郁，异常做梦，焦虑，人格障碍。呼吸系统：呼吸困难，鼻衄。皮肤及附属物：血管性水肿，多形性红斑，瘙痒，皮疹，红斑疹，斑丘疹。在安慰剂对照研究中，这些事件的发生率小于1%，但是在所有大剂量的研究中，这些副反应的发生率在1-2%。特异感觉：异常视觉，结膜炎，复视，眼痛，耳鸣。泌尿系统：尿频，排尿障碍，夜尿。自主神经系统：口干，多汗。营养代谢：高血糖，口渴。造血系统：白细胞减少，紫癜，血小板减少。下列事件发生率<0.1％：心衰，心率不齐，早搏，皮肤变色，荨麻疹，皮肤干燥，脱发，皮炎，肌无力，颤搐，共济失调，肌张力过强，偏头痛，皮肤发凉，情感淡漠，兴奋，健忘，胃炎，食欲增加，稀便，咳嗽，鼻炎，排尿困难，多尿，嗅觉障碍，味觉障碍，视调解异常以及眼干。其他偶发的不良反应很难与合用药物的作用或并发疾病相区分，像心肌梗死或心绞痛。在以下患者中使用氨氯地平是安全的：慢性阻塞性肺气肿，良好代偿的充血性心力衰竭，冠心病，外周血管性疾病，糖尿病以及血脂异常。多达一中的阿托伐他汀成分：阿托伐他汀一般耐受性好。通常不良反应轻微和短暂。在对2502例患者的临床对照研究中，<2％的患者因阿托伐他汀钙的不良反应而停药。与阿托伐他汀钙相关的最常见的不良反应为便秘、肠胃胀气、消化不良和腹痛。

最常见的有：体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血/鼻炎和视觉模糊/弱视。 另外，下列不良反应亦有报道：背痛、头痛、心动过速、体位性低血压、晕厥、水肿、体重增加、肢端疼痛、性欲降低、抑郁、神经质、感觉异常、呼吸困难、鼻窦炎、阳萎。 临床试验中报道的其他不良反应及在市场反馈报道中与本品使用关系不太明确的不良反应：胸痛、面部水肿、发烧、腹痛、颈痛、肩痛、血管舒张、心律失常、便秘、腹泻、口干、消化不良、胃肠气胀、呕吐、痛风、关节痛、关节炎、关节失常、肌痛、焦虑、失眠、支气管炎、鼻出血、流感症状、咽炎、鼻炎、感冒症状、搔痒、(皮)疹、咳嗽、出汗、视觉异常、结膜炎、耳鸣、尿频、尿道感染以及绝经后妇女早期尿失禁。 使用本品至少报道了两例过敏反应。 有报道使用本品有血小板减少症和阴茎异常勃起，还报道有出现心房纤维性颤动；但尚未建立起其因果关系。 实验室检查：在临床对照试验中发现血球容积、血红蛋白、白血球、总蛋白及白蛋白有少量减少，但具有统计意义。这些实验室结果表明存在血浆稀释的可能。连续使用本品治疗24个月以上对于前列腺特异性抗原(PSA)水平无显著性影响。

多达一包含阿托伐他汀成分，因此对于伴有活动性肝脏疾病或伴有原因不明的血清转氨酶持续升高的患者应禁用。已知对多达一中任何成分过敏的患者应禁用。孕妇与哺乳期妇女：动脉粥样硬化是一个慢性过程，在妊娠期间中断降脂药物对原发性高胆固醇血症的长期治疗结果影响甚微。胆固醇和胆固醇生物合成的其它产物是胎儿发育(包括类固醇和细胞膜的合成)的重要组成成分。由于HMG-CoA还原酶抑制剂降低胆固醇合成，并可能降低其它源于胆固醇的生物活性物质的合成，在妊娠妇女中应用可能对胎儿有害。因此HMG-CoA还原酶抑制剂禁用于孕妇与哺乳期妇女。多达一因含有阿托伐他汀成分，只可应用于已告知潜在危害并极不可能受孕的育龄妇女。如果患者在服药期间妊娠，应中止治疗并告知患者药物对胎儿的潜在危害。

已知对α肾上腺素受体拮抗剂敏感者禁用。

每片含氨氯地平5mg，阿托伐他汀10mg

盐酸特拉唑嗪。

为白色薄膜衣片

本品为类白色片。

因多达一的扩血管作用是逐渐产生的，服用多达一后发生急性低血压的情况罕有报道。然而当与其它外周血管扩张剂合用时应予以注意，尤其是用于严重的主动脉狭窄患者时。在开始多达一治疗前，应采取适当的饮食控制、运动和锻炼，肥胖病人需降低体重，并解决其它伴随疾病以控制高胆固醇血症。充血性心力衰竭患者的使用：一般来说，心衰患者使用钙拮抗剂应谨慎。在一个安慰剂对照研究中，给与1153名心衰患者(NYHAIII级或IV级)多达一(5-10mg/日)，患者同时服用稳定剂量的ACEI，地高辛和利尿剂。随访至少6个月，中位随访时间大约14个月。氨氯地平对比安慰剂对于患者生存率或心血管发病率(特指致死性心律失常、急性心肌梗死或因心衰加重而入院治疗)整体无不良影响。在另4项为期8-12周的研究中，氨氯地平对比安慰剂也没有使心衰加重的证据。这些研究共包含697名心衰患者(NYHAII/III级)，以运动耐力测试，NYHA分级，症状以及左心室射血分数作为心功能评估指标。

β受体阻滞剂停药：氨氯地平不是β受体阻滞剂，因此对因β受体阻滞剂突然停药而出现的危险不能给予保护；任何一种β受体阻滞剂均应逐步停药。

内分泌功能：HMG-CoA还原酶抑制剂，如多达一中的阿托伐他汀成分能干扰胆固醇合成，从理论上说可抑制肾上腺和/或性腺类固醇物质的合成。临床研究表明，阿托伐他汀不减少基础血浆皮质醇浓度或损害肾上腺储备。HMG-CoA还原酶抑制剂对男性生育能力的影响尚无足够的病例研究，对闭经前妇女垂体-性腺轴的影响目前尚不清楚。当HMG-CoA还原酶抑制剂与能够降低内源性类固醇激素水平或活性的药物如酮康唑，安体舒通和西咪替丁合用时应引起注意。中枢神经系统毒性：阿托伐他汀的研究：在1只给予阿托伐他汀120mg/kg/日3个月的雌性犬中出现脑出血。增加剂量给予另一只雌性犬多达一280mg/kg/日11周后，在濒死状态处死，也发现脑出血和视神经空泡形成。每公斤体重120mg的剂量如按人类最大给药量每日80mg计算，则其全身暴露约为人血浆曲线下面积(AUC0-24小时)的16倍。在一项为期2年的研究中，观察到2只雄性犬(1只给药为10mg/kg/日，另一只为120mg/kg/日)各出现1次强直性惊厥。在长期给药2年，剂量最大达400mg/kg/日的小鼠和剂量达100mg/kg/日的大鼠中未观察到中枢神经系统损害。按推荐的人类最大给药量每日80mg计算，这些给药量是人体曲线下面积(0-24)的6-11倍(小鼠)和8-16倍(大鼠)。在给予他汀类药物中的其它品种时，观察到犬中枢神经系统血管损害，特征为血管周围的出血，水肿和单核细胞血管周隙浸润。在临床正常的犬中，化学结构相似的另一本类药物血浆药物水平约高于推荐的人最大剂量30倍时，以剂量依赖性方式产生视神经变性(视网膜-膝状体纤维Wallerian变性)。

肾功能损伤患者无需改变推荐剂量； 加用噻嗪类利尿药或其他抗高血压药时应减少特拉唑嗪的用量，必要时应重新调整剂量。特拉唑嗪与噻嗪类利尿药或其他抗高血压药合用时应注意防止发生低血压。 与其他α肾上腺素受体拮抗剂一样，建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。 直立性低血压在良性前列腺增生患者的发生率较高血压患者高，其中老年患者较年轻患者容易发生。 如果用药中断数天，应当重新使用初始剂量方案进行治疗； 首次用药或停止用药、停药后重新给药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡；建议在给予初始剂量12小时内或剂量增加时应当避免从事驾驶或危险工作。 与其他α肾上腺素受体拮抗剂一样，特拉唑嗪也会引起眩晕。眩晕常发生在初始用药30到90分钟内，偶尔也会发生在剂量增加过快或加用另一种抗高血压药物时。如果发生眩晕，应当将患者放置横卧姿势，在必要时采用支持疗法。虽然在昏厥前偶尔会出现心动过速(心率每分钟120～160次)，但通常认为晕厥与过度的直立性低血压有关。 当从卧位或坐位突然转向立位时可能会发生眩晕、轻度头痛甚至晕厥。出现这些症状时患者应躺下，然后在站立前稍坐片刻以防症状再度发生。大多数情况下，治疗初期后或连续用药阶段不会再发生该反应。 前列腺癌与良性前列腺增生有许多相同的症状，且两者常可能伴生，故使用本品治疗良性前列腺增生前应排除存在前列腺癌的可能性。 使用本品和其他相似的药物治疗均可能引起阴茎异常勃起，虽然该现象极少见，但医治不及时可导致永久性阳痿。 对于某些正在或以前应用坦洛新的患者在进行白内障手术时有发生手术中虹膜松弛综合征（IFIS、小瞳孔综合征的一种变异形式）的报道，同样的报告也见于其他α1受体阻滞剂，该类药物对此影响的可能性是不能完全被排除的，在进行白内障手术时，因为IFIS可能会增加手术并发症，所以眼科手术前应该知道正在或以前应用α1受体阻滞剂的情况。