120mg/2.4mL

S20190039

本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期非小细胞肺癌(NSCLC) 患者的治疗。

本品单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

本品推荐剂量为静脉输注10mg/kg，每2周一次，每次输注需超过60分钟，直至出现疾病进展或不能耐受的毒性。本品最长使用不超过12个月。 因不良反应而进行的剂量调整 不推荐减少本品剂量。按表1所述暂停或中止给药，以管理不良反应。 特殊人群 肝损伤 轻度肝功能损伤患者无需进行剂量调整。本品在中度或重度肝功能损伤患者中使用的安全性及有效性尚未建立，如经医生评估使用本品预期获益大于风险，需在医生指导下谨慎使用。 肾损伤 轻度和中度肾功能损伤患者无需进行剂量调整。本品在重度肾功能损伤患者中使用的安全性及有效性尚未建立，不推荐使用，如经医生评估使用本品预期获益大主风险，需在医生指导下谨慎使用。 儿童人群 尚未确立本品在18岁以下儿童及青少年中的安全性和有效性，无相关数据。 老年人群 本品目前在老年患者(65 岁及以上)和年轻患者之间未发现总体安全性或疗效差异，无需进行剂量调整。 配制和给药 配制 在溶液和容器允许的情况下，给药前目视检查制剂是否存在颗粒物和变色。如果观察到瓶内溶液混浊、变色或含可见异物，应丢弃。 请勿摇晃药瓶。 从本品药瓶中抽取所需体积，转移至含有0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液的静脉输液袋中。通过轻轻翻转混合稀释溶液。不得摇动溶液。稀释溶液的最终浓度应在1 mg/mL和15 mg/mL之间。 丢弃部分使 用或空的药瓶。 输液的贮藏 本品不含防腐剂。 制备后应立即给予输液。如不能立即给予输液，并且需要贮藏，则从药瓶刺穿到开始给药的总时间不应超过： 2°C~8°C冰箱中24小时 室温25°C下4小时 请勿冷冻。不得振荡。 给药 输液采用带有无菌、低蛋白结合率的0.2 或0.22微米管内滤器的静脉输液管输注，输注时间大于60分钟。 不得采用相同输液线与其他药物合并用药。

推荐剂量 本品推荐剂量为3mg/kg，静脉注射每2周一次，每次持续60分钟，直至出现疾病进展或产生不可接受的毒性。

只要观察到临床获益，应继续本品治疗，直至患者不能耐受。有可能观察到非典型反应（例如最初几个月内肿瘤暂时增大或出现新的小病灶，随后肿瘤缩小）。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。

根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或停药。不建议增加或减少剂量。有关永久停用或暂停给药的指南，请见表1所述。有关免疫相关性不良反应管理的详细指南（详见注意事项）。

特殊人群

儿童人群

尚未确立本品在18岁以下儿童的安全性和疗效。老年人群

老年患者(≥65 岁)无需调整剂量(参见药理毒理和药代动力学)。来自75岁或以上NSCLC患者的数据有限，不能就该人群得出相关结论。肾损伤

根据群体药代动力学结果，轻或中度肾损伤患者无需调整剂量(参见药代动力学)。重度肾损伤患者的数据有限，不能就该人群得出相关结论。

肝损伤

根据群体药代动力学结果，轻或中度肝损伤患者无需调整剂量(参见药代动力学)。没有对重度肝损伤患者进行本品的相关研究。重度(总胆红素> 3倍UIN和任何AST)肝损伤患者必须慎用本品。

给药方法

本品仅供静脉注射使用。在60分钟时间静脉输往本品。输注时所采用的输液管必须配有一个无菌、无热源、低蛋白结合的输液管过滤器(孔径0.2-1.2 μm)。

本品不得采用静脉推注或单次快速静脉注射给药。

本品可采用10 mg/mL溶液直接输注，或者采用注射用氯化钠溶液<9 mg/mL，0.9％)或注射用葡萄糖溶液(50 mg/mL，5％)稀释，浓度可低至1 mg/mL。

以下不良反应讨论的详细内容请见说明书其他章节: 免疫介导性肺炎 (见[注意事項] -1.免疫介导性肺炎)。 免疫介导性性肝炎 (见[注意事項] -2. 免疫介导性肝炎) 免疫介导性结肠炎 (见[注意事項] -3.免疫介导性结肠炎)。 免疫介导性内分泌疾病 (见[注意事項]-4. 免疫介导性内分泌疾病)。 免疫介导性肾炎 (见[注意事項] -5.免疫介导性肾炎)。 免疫介导性皮肤反应 (见[注意事項] -6.免疫介导性皮肤反应 )。 其他免疫介导的不良反应(见[注意事項] -7.其他免疫介导的不良反立)。 感染(见[注意事項] -8.感染) 输液相关反应(见[注意事項]-9.输液相关反应) 临床试验经验 因临床试验实验的条件大不相同，--神葯物腦床武強中双測到的不良反立爰生率无法与男一神葯物腦床武隘中児測到的友生率直接比校，因此无法反映临床实际治疗中观察到的发生率。 注意事项下所述不良反应来自1889例接受度伐利尤单抗单药治疗的临床试验患者，包括下面三项研究: PACIFIC 研究(一项随机、安慰剂对照研究，入组475例III期NSCLC患者)、研究1108 (一项开放性、单臂、多队列研究，入组970例多种实体瘤患者)和另一项开放性单臂试验(入组444例转移性肺癌患者，本品尚未批准的适应症)。在所有研究中，本品以10 mg/kg的剂量静脉给药，每2周一次。在1889 例患者中，38％的患者暴露6个月或更长时间，18％的患者暴露12个月或更长时间。 以下数据来自入组PACIFIC研究的接受度伐利尤单抗治疗的II期NSCLC患者。 PACIFIC PACIFIC研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，在开始研究药物治疗前42天内完成含铂药物同步放化疗的II期NSCLC患者中评估了本品的安全性。共475例患者静脉注射给予10 mgkg本品，每2周一次。该研究排除了放化疗后发生疾病进展、研究开始后2年内患有活动性或既往自身免疫性疾病、或患有需要全身性免疫抑制治疗的医学疾病的患者(见[临床研究] )。 研究人群的特征为：中位年龄64岁(范围: 23~90岁)，45％为65岁或65岁以上的老年人，70％为男性，69％为白人，27％为亚洲人，75％为既往吸烟者，16％为目前吸烟者，51％的WHO体力状况为1。所有患者均按照方案接受根治性放疗，其中92％接受的总放疗剂量为54 Gy~66 Gy。本品的中位暴露时间为10个月(范围: 0.2~12.6) 。 15％的患者因不良反应中止度伐利尤单抗治疗。导致中止度伐利尤单抗治疗的最常见不良反应为非感染性肺炎或放射性肺炎，有6％的患者发生。度伐利尤单抗治疗组29％的患者发生严重不良反应。至少2％患者报告的最常见严重不良反应为非感染性肺炎或放射性肺炎(7％)和感染性肺炎(6％)。<2％的患者发生致死性非感染性肺炎或放射性肺炎和致死性感染性肺炎，各组间发生率相似。最常见不良反应(≥20％的患者发生)有咳嗽、疲劳、非感染性肺炎或放射性肺炎、上呼吸道感染、呼吸困难和皮疹。 兔疫原性 与所有治疗性蛋白质药物相同，本品具有潜在的免疫原性。对于抗体形成的检测高度依赖于检测方法的敏感性和特异性。另外，试验中检测到抗体(包括中和抗体)呈阳性的发生率可能受多种因素的影响，包括检测方法、样品处理、采样时间、合并用药和基础疾病。由于.上述原因，抗度伐利尤单抗抗体发生率与抗其它药物抗体发生率之间的比较可能有误导性。 在接受10mg/kg度伐利尤单抗每2周一次治疗且可评估抗药抗体(ADA)的1570例患者中，45例(2.9％) 患者的治疗中出现ADA检测为阳性。抗度伐利尤单抗的治疗中出现ADA的形成似乎对其药代动力学特征不具有临床意义的影响。检测ADA的患者数量不足以确定ADA是否会改变度伐利尤单抗的安全性或疗效。

本说明书描述了在临床试验中观察到的判断为可能由纳武利尤单抗引起的不良反应及其近似的发生率。由于临床试验是在各种不同条件下进行的，在一个临床试验中观察到的不良反应的发生率不能与另一个临床试验观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。

安全性特征总结

在不同肿瘤类型（n=2578，包括黑色素瘤、鳞状和非鳞状NSCLC、肾细胞癌、经典型霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌以及尿路上皮癌）汇总数据集中（纳武利尤单抗 3 mg/kg单药治疗），最常见的不良反应（≥ 10％）为疲劳（30％）、皮疹（17％）、瘙痒（13％）、腹泻（13％）和恶心（12％）。大多数不良反应为轻至中度（1级或2级）。NSCLC患者至少24个月随访未发现新的安全性信号。

腹泻<13％)和恶心(12％)。大多数不良反应为轻至中度(玉级或2级》。NSCLC患者至少24个月随访未发现新的安全性信号。

不良反应汇总表

纳武利尤单抗单药治疗患者(n=2578) 汇总数据集中报告的不良反应参见表2。按照系统器官分类和发生频率显示这些不良反应。发生频率定义为:十分常见(≥1/10) ; 常见(> 1/100至< 1/10) ;偶见(≥1/1,000至< 1/100) ;罕见(≥1/10,000至< 1/1,000) :十分罕见(< 1/10,000) 。未知(.上市后数据尚无法预测)。在每* 发生频率组，按严重程度从高到低依次列出这些不良反应。

临床研究和上市后报告

选定不良事件描述

以下信息反映了汇总的纳武利尤单抗单药治疗数据(来自黑色索瘤、鳞状和非鳞状NSCIC、肾细胞癌、经典型霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌以及尿路上皮癌)。下 列免疫相米性不良反应的管理指南详见注意事项。

免疫相关性肺炎

在接受纳武利尤单抗单药治疗的患者中，包括间质性肺病和肺浸润在内的肺炎发生率为3 4％ (87/2578)。大多数病例的严重程度为1级或2级，分别有0.8％ (21/2578)和1.7％(44/2578)的患者报告。分别有0.7％ ( 19/2578)和<0. 1％ ( 1/2578)的患者报告了3级和4级病例。 这些研究中报告 了2例5级的病例 (<0.1％，2/2578) 。

至发生的中位时间为3.6个月(范围: 0.2-19.6) 。有31名患者(1.2％)需要永久你用纳武利尤单抗。60名患者接受高剂量皮质类固醇(至少40 mg强的松等效剂量)，中位起始剂量为1.0mg/kg (范围: 0.5-17.6), 中位给药持续时间为3.4周，(范围; 0.1-13.1)，有63名患者(72.4％) 病情缓解，至缓解的中位时间为6.1周(范围: 0.1*-96.7*> : *表示删失观察。

免疫相关性结肠炎

在接受纳武利尤单抗单药治疗的患者中，腹泻或结肠炎或排便频率增加的发生率为13.1％ (339/2578) 。大多数病例的严重程度为1级或2级，分别有8.5％ (220/2578) 和3.0％ (78/2578) 的病例。1.6％ (41/2578) 的3级病例。这些研究中未报告4级或5级病例。

至发生的中位时间为1.8个月(范围: 0.0-26.6) 。20名患者(0.8％) 需要永久停用纳武利尤单抗。49名患者接受高剂量皮质类固醇(至少40 mg强的松等效剂量)，中位起始剂量为1.0 mg/kg (范围: 0.4-4.7) ，中位给药持续时间为2.4周(范围: 0.1-30.7) 。有296名患者|(88.1％)缓解，至缓解的中位时间为2.1周(范围: 0.1-124.4*) 。

免疫相关性肝炎

在接受纳武利尤单抗单药治疗的患者中,肝功能检查异常的发生率为6.7％( 173/2578>.大多数病例的严重程度为1级或2级，分别有3.5％ (91/2578)和1.2％ (32/2578)的病例。分别有1.6％ (41/2578) 和0.3％ (9/2578) 的3级和4级病例。这些研究中未报告5级病例。

至发生的中位时间为2.1个月(范围: 0.0-27.6)。27名患者(1.0％) 需要永久停用纳武利尤单抗。36名患者接受高剂量皮质类固醇(至少40mg强的松等效剂量)，中位起始剂量为1.2 mg/kg (范围: 0.4-4.7) ，中位给药持续时间为2.6周(范围: 0.1-8.9) 。有132名患者(76.7％)缓解，至缓解的中位时间为5.9周(范围: 0.1-82.6*) 。

免疫相关性肾炎和肾功能障碍

在接受纳武利尤单抗单药治疗的患者中， 肾炎或肾功能障碍的发生率为2.8％(71/2578)。大多数病例的严重程度为1级或2级,分别有1.6％(4 1/2578 )和0.7％( 18/2578)的患者报告。分别有0.4％ (11/2578) 和<0.1％ ( 1/2578)的患者报告3级和4级病例。这些研究中未报告5级肾炎或肾功能障碍病例。

到发生的中位时间为2.3个月(0.0-18.2) 。7名患者(0.3％) 需要永久停用纳武利尤单抗。|19名患者接受高剂量皮质类固醇(至少40 mg强的松等效剂量)，中位起始剂量为0.8mg/kg ( 范围; 0.5-3.6>，中位给约持续时间为2.9周(范围: 0.1-67.0) 。有42名患者(61.8％) 缓解，系缓解的中位时间为12.1 周(范围: (0.3-79.1*) 。

免疫相关性内分泌疾病

在接受纳武利尤单抗单约治疗的患者中，包括甲状腺功能减退或果状腺功能亢进在内的中状腺疾病的发生率为9.6％ 248/2578)。大多 数病例的亚重和成为1级山级，分别有4.2％( 107/2578)利5.4％ ( 139/2578)的病例报告。小于0.1％ (2/2578) 的3级甲状腺疾病病例报告。也报告了垂体炎(1例1级: 2例2级、5例了级和1例4级)、垂体功能减退(4例2级相I例了级)、肾1:腺功能不全(包括2级肾上腺皮质功能不全》(1 例1级: 9例2级利5例3级)、糖尿病(包括1型糖尿病) (3例2级和1例3级)和糖尿病酮症酸中毒(2例3级)。这些研究中未报告5级病例。

至这些内分泌病变发生的中位时间为2.8个月(范围: 0.3-29.1) 。了名患者(0.1％)需要永众停用纳武利尤单抗。18名患者接受高剂量皮质类固醇(至少40mg强的松等效剂量),中位起始剂量为0.7 mg/kg(范围:0.4-2.2),中位给药持续时间为2.4周(范围0.1-51.1).有117名患若(42.9％)缓解。至缓解的中位时间范围为0.4-144.1*周。

免疫相关性皮肤不良反应

在接受纳武利尤单抗单药治疗的患者中，皮疹的发生率为26.4％ (680/2578) 。大多数病例的严重程度为1级，有20.1％ (518/2578)的病例报告。分别有5.1％ (131/2578)和1.2％ (31/2578)的2级和3级病例报告。这些研究中未报告4级或S级病例。

至发生的中位时间为1.4个月(范围: 0.0-27.9) 。8名患者(0.3％)需要永久停用纳武利尤单抗。28名患者接受高剂量皮质类固醇(至少40 mg强的松等效剂量》，中位起始剂量为0.9 mg/kg ( 范围; 0.4-2.8) ， 中位给药持续时间为1.9周(范围: 0.1-122.6) 。有428名患者(63.8％) 缓解，车缓解的中位时间为17.1周(0.1-150.0*) 。

观察到罕见的史帝文斯-約翰逊综合征( Stevens-Johnson syndrome, SJS)和中毒性表皮坏死忪解症(TEN)，其中部分患者出现了死亡结局(参见用法用量和注意事项)。

输液反应

在接受纳武利忙单抗单药治疗的患者中,包括过敏反应的超敏反应/输液反应的发生率为4.7％ (121/2578) ，包括6例3级病例和2例4级病例。

经典型霍奇金淋巴瘤_ (cHL)患者异体造血上组胞移植并发症

来白两个cIIL研究中有49例患者接受纳武利尤单抗单药治疗并终止治疗后进行异体造血干细胞移植，有13/49例(26.5％) 报告了3级或4级急性移植物抗宿主病(GVHD).

3名(6％)患者报告有超急性移植物抗宿主病(Hyperacute GVHD)，其定义为在干细胞输液14天内发生急性GVHD。6例(12％)患者报告在移植后第一个6周内，发生需要类固醇消疗的发热性综合征，未确定感染原因，其中3例患者接受类固醇治疗后缓解。1例患若发生肝静脉闭寒病，死于GVHD和名种器官衰竭。49名患者接受纳武利尤单抗后，行9例(18.4％)死;于异体造血干细胞移梢并发症。这49名患者在异体造血十细胞移植后的中位随访期为5.6个月(范围: 0-19个月) 。

实验室异常

在接受纳武利尤单抗单药治疗的患者中，自基线水半加重至3级或4级实验室异常的患者比例如下:贫血5.2％ (均为3级)、血小板减少1.0％、白细胞减少1.0％、淋巴细胞减少10.0％,中性粒细胞减少1.1％ ,俄性磷酸酶升高2.1％、AST升高2.7％、ALT升高2.2％，总肌!红米开高1.2％、肌酊升高0.9％、高血糖3.8％、低血糖1.0％、 淀粉酶升高3.5％、脂肪酶升高7.9％、低钠血症6.4％、高钾血症1.8％、低钟血症1.5％、高钙血症1.2％、高镁血症0.7％、低镁血症0.5％、低钙血症0.7％和高钠血症0. 1％。

免疫原性

全球患者数据:

与所有治疗性蛋白一样，纳武利尤单抗也存在着潜在的免疫原性。在接受纳武利尤单抗单药治疗3 mg/kg、2周一次用药、可进行抗药抗体评估的2232名患者中，287名患者(12.9％)治疗期间出现的药物相关抗药抗体阳性(经电化学发光法(ECL) 检测)。16名患者(0.7％)检测到中和抗体。

根据药代动力学和暴露效应分析，存在抗药抗体情况下没有疗效损失、毒性特征改变或药代动力学特征改变的证据。

中国患者数据:

作中国 CA209078和CA209077研究(参见药代动力学)中，接受纳武利尤单抗单药沽疗3mg/kg或者240mg固定剂量、2周一-次用药、可进行抗药抗体评估的309名患者中，23名患者(7.4％) 治疗中抗药抗体阳性，3名患者(1.0％) 有抗纳武利尤单抗的中和抗体。

中国临床研究

CA209078

在-项3期、随机、中国人群主导的开放性研究(CA209078)中评估了纳武利尤单抗了mg/kg作为单药治疗晚期或转移性鳞状和非鳞状NSCLC的安全性和疗效。总计504名 患者(其中包括451名中国患者)按2:1比例随机分组，接受纳武利尤单抗3 mg/kg (n =338) 60分钟静脉给药，2周一次，或多西他赛(n= 166) 75 mg/m^2、3周一次。

Nivolumab 组最常报告(≥5％)的药物相关性AE为皮疹(11.6％)、疲劳(9.8％) 、ALT升高(9.5％)、AST升高(9.5％)、瘙痒(8.3％) 、食欲下降(7.4％) 和淀粉醇升高(6.2％)。

纳武利尤单抗组至未次给药后30天出现的、自基线水平加重至3级或4级实验室异常的患者比例如K:贫血3.0％ (均为3级)，白细胞减少症1.5％、淋巴细胞减少4.3％、中性粒细胞减少1.5％、碱性磷酸酶升高1.8％、AST升高1.5％、 ALT升高1.2％、胆红索升高0.6％。

淀扮酶升高4.0％、脂肪酶升高5.1％、高钠血症0.3％、低钠血症7.4％、高钾血症0.9％、低钾血症0.9％、高钙血症2.5％、低钙血症1.8％、高镁血症2.5％、低镁血症0.3％。

纳武利尤单抗组最常报告的任何分级药物相关性选定AE的分类为皮肤(21.1％)肝脏(18.4％) 、内分泌(9.5％) 和肺(6.5％)。选定AE分类的大多数事件都可控制，当给予免疫调节药物(大多为全身性皮质类固醇)时可缓解。

CA209078研究中国患者的总体安全性特征与全球人群基本一致。

无

对活性成份或（成份）所列的任何辅料存在超敏反应的患者。

活性成份：度伐利尤单抗。度伐利尤单抗是采用中国仓鼠卵巢细胞(CHO)表达制备的抗程序性死亡受体-配体1 (PD-L1) 人源化单克隆抗体(IgG1 k型)。 辅料：L组氨酸、L-组氨酸盐酸盐一水合物、a,a-海藻糖二水合物、聚山梨酯80和注射用水

活性成份：纳武利尤单抗（Nivolumab），一种针对程序性死亡 1（PD-1）受体的人源化单克隆抗体（IgG4亚型）。

辅料：枸橼酸钠二水合物、氯化钠、甘露醇、喷替酸、聚山梨酯80、盐酸、氢氧化钠、注射用水。

本品为澄清至乳浊，无色至微黄色液体。

澄清至乳光，无色至淡黄色液体，可能存在少量（极少）颗粒。

1.免疫介导性肺炎 本品可导致免疫介导性肺炎，定义为需要使用糖皮质激素治疗。已有致死病例报告。 监测患者是否出现非感染性肺炎体征和症状，通过放射影像学影像评价疑似非感染性肺炎患者。给予糖皮质激素治疗，如出现中度(2级)非感染性肺炎，则给予泼尼松1~2mg/kg/天或等效药物治疗，如出现更严重(3~4级)的非感染性肺炎，则给予泼尼松1~4 mg/kg/天或等效药物治疗，之后逐渐降低剂量。根据严重程度中断或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的各种癌症患者中(见[不良反应] )，5％的患者发生了非感染性肺炎，包括3级(0.8％)、4级(<0.1％)和5级(0.3％)免疫介导性肺炎。中位发病时间为1.8 个月(范围: 1天~13.9个月)，中位缓解时间为4.9个月(范围: 0天~13.7个月)。 1889例患者中，1.5％的患者因非感染性肺炎导致中止度伐利尤单抗治疗。54％的患者非感染性肺炎得到缓解。1889 例患者中，3.5％需要接受全身性糖皮质激素治疗，2.5％需要接受高剂量糖皮质激素治疗(泼尼松≥40 mg/天或等效药物)，0.1％需要接受英夫利西单抗治疗。 与其他通常未在放疗后立刻开始度伐利尤单抗治疗的临床研究中的患者相比，PACIFIC研究中开始度伐利尤单抗治疗前42天内完成根治性放化疗的患者的非感染性肺炎(包括放射性肺炎)发生率较高(34％对比2.3％)。 PACIFIC研究中，度伐利尤单抗组的3级非感染性肺炎发生率为3.4％，5级非感染性肺炎发生率为1.1％。非感染性肺炎的中位发生时间为1.8 个月，中位持续时间为2.1个月(范围:3天~18.7个月)。非感染性肺炎导致6％的患者中止度伐利尤单抗治疗。在发生非感染性肺炎的患者中，47％的患者得到了缓解，21％的患者需要接受全身性糖皮质激素治疗，12％需要接受高剂量糖皮质激素治疗，0.1％ 需要接受英夫利西单抗治疗。 2.免疫介导性肝炎 本品可导致免疫介导性肝炎，定义为需要使用糖皮质激素治疗。已有致死病例报告。在度伐利尤单抗治疗期间和中止度伐利尤单抗治疗后，监测患者是否出现肝炎体征和症状，包括临床生化监测。给予糖皮质激素治疗，如果出现2级或更高的ALT、AST和/或总胆红素升高，则给予泼尼松1~2 mg/kg/ 天或等效药物治疗，之后逐渐降低剂量。根据严重程度中断或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的各种癌症患者中(见[不良反应] )，12％的患者发生了肝炎，包括3级(4.4％)、4级(0.4％)和5级(0.2％)免疫介导性肝炎。中位发病时间为1.2个月(范围: 1天~13.6个月) 。1889 例患者中，0.7％的患者因肝炎中止度伐利尤单抗治疗，49％患者的肝炎得到缓解。2.7％的患者需要接受全身用糖皮质激素治疗，1.7％需 要接受高剂量糖皮质激素治疗，0.1％需要接受麦考酚酯治疗。 3.免疫介导性结肠炎本品可导致免疫介导性结肠炎，定义为需要使用糖皮质激素治疗。 监测患者是否出现腹泻或结肠炎体征和症状。给予糖皮质激素治疗，如出现虫度(2级)或更严重(3~4级)结肠炎，则给予泼尼松1~2 mg/kg/天或等效药物治疗，之后逐渐降低剂量。根据严重程度中断或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的各种癌症患者中(见[不良反应] )，18％的患者发生了腹泻或结肠炎，包括3级(1％)和4级(0.1％) 免疫介导性结肠炎。中位发病时间为1.4个月(范围: 1天~14个月)。1889 例患者中，0.4％的患者因腹泻或结肠炎中止度伐利尤单抗治疗。78％患者的腹泻或结肠炎得到了缓解。1.9％的患者需要接受全身用糖皮质激素治疗，1％需要接受高剂量糖皮质激素治疗，0.1％需要接受其他免疫抑制剂(例如英夫利西单抗、麦考酚酯)治疗。 4.免疫介导性内分泌疾病 本品可导致免疫介导性内分泌疾病，包括甲状腺疾病、肾上腺功能不全、1型糖尿病和垂体炎/垂体功能减退症。 甲状腺疾病:在度伐利尤单抗治疗前以及治疗期间定期监测甲状腺功能。根据临床指征开始激素替代疗法或甲亢的医学处理。如出现甲状腺功能减退，继续度伐利尤单抗治疗，如出现甲状腺功能亢进，根据严重程度中断治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的患者中(见[不良反应] )，11％的患者发生甲状腺功能减退，7％的患者发生甲状腺功能亢进，0.9％的患者发生甲状腺炎，包括3级(<0.1％)甲状腺炎。25％的患者在发生甲状腺功能减退之前出现过甲状腺炎或甲亢。 肾上腺皮质功能不全:监测患者是否出现肾上腺皮质功能不全临床体征和症状。如出现2级或更高级肾上腺皮质功能不全，则开始给予泼尼松1~2 mg/kg/天或等效药物治疗，之后根据临床指征逐渐降低糖皮质激素剂量并使用激素替代治疗。根据严重程度中断度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的患者中，0.7％的患者发生肾上腺皮质功能不全，包括3级肾.上腺皮质功能不全(<0.1％) 。0.4％的患者需要接受全身用糖皮质激素治疗，包括0.1％需要接受高剂量糖皮质激素治疗的患者。 1型糖尿病:监测患者是否出现高血糖症或其他糖尿病体征和症状。根据临床指征开始胰岛素治疗。根据严重程度中断度伐利尤单抗治疗(见[用法用量])。 在临床研究入组的1889例接受度伐利尤单抗治疗的患者中，<0.1％的患者发生1型糖尿病。中位发病时间为1.4个月。 垂体炎:如出现2级或更高级的垂体炎，则开始给予泼尼松1~2 mg/kg/天或等效药物治疗，之后根据临床指征逐渐降低糖皮质激素剂量并使用激素替代治疗。根据严重程度中断度伐利尤单抗治疗( 见[用法用量] )。 在临床研究中接受度伐利尤单抗治疗的1889 例患者中，<0.1％的患者出现垂体功能减退症导致的肾上腺功能不全和尿崩症。 5.免疫介导性肾炎 本品可导致免疫介导性肾炎，定义为肾功能不全迹象，需要使用糖皮质激素治疗。 在度伐利尤单抗治疗前以及治疗期间定期监测患者是否存在肾功能检查异常。如出现中度(2级)或重度(3~4级)肾炎，则给予泼尼松1~2 mg/kg/天或等效剂量，之后逐渐降低剂量。根据严重程度中断或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的各种癌症患者中(见[不良反应] )，6.3％的患者发生肾炎(报告为以下任何一种:肌酸酐或尿素升高、急性肾损伤、肾衰、肾小球滤过率降低、肾小管间质性肾炎、肌酐清除率降低、肾小球肾炎和肾炎)，包括3级(1.1％) 、4级(0.2％) 和5级(0.1％) 免疫介导性肾炎。中位发病时间为2个月(范围: 1天~14.2个月)。1889 例患者中，0.3％的患者因肾炎中止度伐利尤单抗治疗。50％患者的肾炎得到缓解。0.6％的患者需要接受全身用糖皮质激素治疗，0.4％需要接受高剂量糖皮质激素治疗。 6.免疫介导性皮肤反应 本品可导致免疫介导性皮疹;本类其他产品已出现大疱性皮炎、Stevens Johnson综合征(SJS) /中毒性表皮坏死松懈症(TEN) (见 [注意事项] 7-其他免疫介导的不良反应)。 监测是否出现皮疹症状和体征。如出现持续超过1周的中度(2级)皮疹或皮炎或重度(3~4级)皮疹或皮炎，则开始给予泼尼松1~2 mg/kg/天或等效药物治疗，之后逐渐降低剂量。根据严重程度中断或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的各种癌症患者中(见[不良反应] )，26％的患者出现皮疹或皮炎，0.4％的患者出现白癜风。1889 例患者中，0.1％的患者因皮疹或皮炎中止度伐利尤单抗治疗。62％患者的皮疹得到缓解。2.0％的患者需要接受全身用糖皮质激素治疗，包括1％接受高剂量糖皮质激素治疗的患者。 7.其他免疫介导的不良反应 本品可导致免疫介导的重度和致死性不良反应，这些免疫介导反应可能涉及任何器官系统。虽然免疫介导反应通常出现在度伐利尤单抗治疗期间，但中止度伐利尤单抗后也可能会出现免疫介导的不良反应。 如出现疑似的2级免疫介导不良反应，排除其他原因，并根据临床指征开始糖皮质激素治疗。如出现重度(3级或4级)不良反应，则给予糖皮质激素治疗，泼尼松1~4 .mg/kg/天或等效剂量，之后逐渐降低剂量。根据反应的严重程度中断或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量])。如同时发生葡萄膜炎与其他免疫介导的不良反应，则评价是否是伏格特-小柳-原田综合征(VKH综合征)，该综合征已在本类其他产品中观察到，然后可能需要使用全身用类固醇激素治疗，以降低永久性失明的风险。 在1889例接受度伐利尤单抗治疗的患者中，以下具有临床意义的免疫介导不良反应的发生率均低于1％:无菌性脑膜炎、溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、心肌炎、肌炎和眼部炎症性毒性，包括葡萄膜炎和角膜炎(见[不良反应] )。本类其他产品已报告下述具有临床意义的免疫介导不良反应:大疱性皮炎、Stevens Johnson综合征(SJS) 1中毒性表皮坏死松懈症(TEN)、胰腺炎，全身性炎症反应综合征、横纹肌溶解、重症肌无力、組鈬鈿胞坏死性淋巴結炎、脉管炎、溶血性貧血、虹膜炎、脳炎、面部和外展神経麻痺、脱髄鞘、凡湿性多肌痛、自身兔疫性神径病、格林-巴利綜合征和VKH綜合征。 8.感染 本品可导致严重感染，包括致死病例。 监测患者是否出現感染体征和症状。如出現3级或更高级别感染，则暂停度伐利尤単抗治疗，并在临床上疾病稳定恢复治疗(见[用法用量] )。 在临床研究入组的1889 例接受度伐利尤单抗治疗的各种癌症患者中(见[不良反应])，43％的患者发生感染，包括3级(8％)、4级(1.9％)和5级(1％)感染。在PACIFIC研究中，最常见的3级或更高级别感染是感染性肺炎，有5％的患者发生。PACIFIC研究中，度伐利尤单抗治疗组患者(56％)的感染总发生率高于其他研究中的患者(38％)，这些研究中，在开始度伐利尤单抗治疗前通常未进行放疗。 9.输液相关反应 本品可导致严重或危及生命的输液相关反应。 监测输液相关反应体征和症状。根据严重程度中断、减慢输注速度或永久终止度伐利尤单抗治疗(见[用法用量] )。如出现1级或2级输液相关反应，则考虑在后续给药前使用预治疗。 在临床研究入组的1889 例各种癌症患者中(见[不良反应] )，2.2％的患者发生输液相关反应，包括3级(0.3％) 反应。 10.胚胎-胎儿毒性 基于本品的作用机制和动物研究数据，孕妇使用本品可能会对胎儿造成损害。动物生殖毒性研究表明，从器官形成期开始至分娩给予食蟹猴度伐利尤单抗会导致早产、流产和新生胎仔死亡率增加。告知孕妇本品对胎儿具有潜在风险。在本品治疗期间以及本品末次给药后至少3个月内，建议具有生育能力的女性采用有效的避孕措施(见[孕妇及哺乳期妇女用药] )。

纳武利尤单抗可引起免疫相关性不良反应。应持续进行患者监测（至少至末次给药后5个月），因为不良反应可能在纳武利尤单抗治疗期间或纳武利尤单抗治疗停止后的任何时间发生。

对于疑似免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂停纳武利尤单抗治疗并给予皮质类固醇。若使用皮质类固醇免疫抑制疗法治疗不良反应，症状改善后，需至少1个月的时间逐渐减量至停药。快速减量可能引起不良反应恶化或复发。如果虽使用了皮质类固醇但仍恶化或无改善，则应增加非皮质类固醇性免疫抑制治疗。

在患者接受免疫抑制剂量的皮质类固醇或其他免疫抑制治疗期间，不可重新使用纳武利尤单抗治疗。在接受免疫抑制治疗的患者中，应使用预防性抗生素预防机会性感染。

若出现任何重度、复发的免疫相关性不良反应以及任何危及生命的免疫相关性不良反应，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

免疫相关性肺炎

已经在纳武利尤单抗治疗中观察到了重度肺炎或间质性肺病，包括致死病例（参见[不良反应]）。应监测患者是否有肺炎症状和体征，如放射学改变（例如，局部毛玻璃样混浊、斑块样浸润）、呼吸困难和缺氧。应排除感染和疾病相关性病因。

对于3级或4级肺炎，必须永久停止纳武利尤单抗治疗，应按照2-4 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。

对于2级（症状性）肺炎，应暂停纳武利尤单抗治疗，按照1 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量后重新开始纳武利尤单抗治疗。如果虽给予皮质类固醇但病情恶化或无改善，则应将皮质类固醇剂量增加至2 - 4 mg/kg/天甲泼尼松当量，并必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

免疫相关性结肠炎

已经在纳武利尤单抗治疗中观察到重度腹泻或结肠炎（参见[不良反应]）。应监测患者是否有腹泻和其他结肠炎症状，如腹痛和粘液便或血样便。应排除感染和疾病相关性病因。

对于4级腹泻或结肠炎，必须永久停止纳武利尤单抗治疗，按照1-2mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。

对于3级腹泻或结肠炎，应暂停纳武利尤单抗治疗，按照1-2 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量后重新开始纳武利尤单抗治疗。如果虽给予皮质类固醇但病情恶化或无改善，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

对于2级腹泻或结肠炎，应暂停纳武利尤单抗治疗。若有持续腹泻或结肠炎，应按照0.5-1 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量（若需要）后重新开始纳武利尤单抗治疗。如果虽给予皮质类固醇但病情恶化或无改善，则应将皮质类固醇剂量增加至1 - 2 mg/kg/天甲泼尼松当量，并必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

免疫相关性肝炎

已经在纳武利尤单抗治疗中观察到重度肝炎（参见[不良反应]）。应监测患者是否有肝炎的症状和体征，如转氨酶和总胆红素升高。应排除感染和疾病相关性病因。

对于3级或4级转氨酶或总胆红素升高，必须永久停止纳武利尤单抗治疗，应按照1-2 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。

对于2级转氨酶或总胆红素升高，应暂停纳武利尤单抗治疗。若该类实验室数值持续升高，应按照0.5-1 mg/kg/天甲泼尼松当量给予皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量（若需要）后重新开始纳武利尤单抗治疗。如果虽给予皮质类固醇但病情恶化或无改善，则应将皮质类固醇剂量增加至1 - 2 mg/kg/天甲泼尼松当量，并必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

在一项晚期肝细胞癌研究中有262名患者接受了纳武利尤单抗治疗，其中23％感染HCV，25％感染HBV。慢性HBV感染患者需要同时应用有效的抗病毒治疗以维持病毒载量< 100 IU/mL。根据这些数据，给予HCV或有效抗病毒治疗的HBV感染患者应用纳武利尤单抗治疗的安全性特征与非感染患者相似。

免疫相关性肾炎或肾功能障碍

已经在纳武利尤单抗治疗中观察到重度肾炎或肾功能障碍（参见[不良反应]）。应监测患者是否有肾炎和肾功能障碍的症状和体征。多数无症状患者出现血清肌酐升高。应排除疾病相关性病因。

对于4级血清肌酐升高，必须永久停止纳武利尤单抗治疗，并按照1-2 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。

对于2级或3级血清肌酐升高，应暂停纳武利尤单抗治疗，按照0.5-1 mg/kg/天甲泼尼松当量给予皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量后重新开始纳武利尤单抗治疗。如果虽给予皮质类固醇但病情恶化或无改善，则应将皮质类固醇剂量增加至1 - 2 mg/kg/天甲泼尼松当量，并必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

免疫相关性内分泌疾病

已经在纳武利尤单抗治疗中观察到重度内分泌病，包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、肾上腺功能不全（包括继发性肾上腺皮质功能不全）、垂体炎（包括垂体功能减退）、糖尿病和糖尿病酮症酸中毒（参见[不良反应]）。

应监测患者是否有内分泌病和高血糖的临床症状和体征，以及是否有甲状腺功能改变（治疗开始时、治疗过程中定期以及临床评估提示需要时）。患者可能出现疲劳、头痛、精神状态改变、腹痛、不寻常的排便习惯和低血压，或可能类似于脑转移或基础疾病等其他病因的非特异性症状。除非鉴别到了其他病因，否则应考虑内分泌病的症状和体征具有免疫相关性。

对于有症状性甲状腺功能减退，应暂停纳武利尤单抗治疗，应根据需要开始甲状腺激素代替治疗。对于症状性甲状腺功能亢进，应暂停纳武利尤单抗治疗，并根据需要给予抗甲状腺药物。如果怀疑有甲状腺急性炎症，也应考虑按照1-2 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量（若需要）后重新开始纳武利尤单抗治疗。应继续监测甲状腺功能，以确保采用适当的激素替代治疗。对于危及生命的甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

对于症状性2级肾上腺功能不全，应暂停纳武利尤单抗治疗，并根据需要开始生理性皮质类固醇代替治疗。对于重度（3级）或危及生命（4级）的肾上腺功能不全，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。应继续监测肾上腺功能和激素水平，以确保采用适当的皮质类固醇替代治疗。

对于症状性2级或3级垂体炎，应暂停纳武利尤单抗治疗，并根据需要开始激素代替治疗。如果怀疑有垂体急性炎症，也应考虑按照1-2 mg/kg/天甲泼尼松当量开始皮质类固醇治疗。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量（若需要）后重新开始纳武利尤单抗治疗。对于危及生命的（4级）垂体炎，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。应继续监测垂体功能和激素水平，以确保采用适当的激素替代治疗。

对于症状性糖尿病，应暂停纳武利尤单抗治疗，并根据需要开始胰岛素替代治疗。应继续监测血糖水平，以确保采用适当的胰岛素替代治疗。但对于危及生命的糖尿病，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

免疫相关性皮肤不良反应

已经在纳武利尤单抗治疗中观察到重度皮疹。若出现3级皮疹，应暂停纳武利尤单抗治疗，若出现4级皮疹，则停用。重度皮疹时，应使用1-2 mg/kg/天甲泼尼松当量给予高剂量皮质类固醇进行治疗。

已经观察到过罕见的史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）病例，其中有些甚至出现死亡结局。如果出现SJS或TEN的症状或体征，应停止纳武利尤单抗治疗，将患者转至专科机构进行评估和治疗。如果患者在纳武利尤单抗使用中出现SJS或TEN，建议永久停用纳武利尤单抗。患者在既往接受其他抗癌免疫激动剂治疗中出现过严重或威胁生命的皮肤不良反应，应谨慎使用纳武利尤单抗。

其他免疫相关性不良反应

在不同剂量、给药方案和肿瘤类型的临床试验中，有小于1％的纳武利尤单抗治疗患者报告了以下免疫相关性不良反应：胰腺炎、葡萄膜炎、脱髓鞘、自身免疫性神经病变（包括面部和外展神经麻痹）、格林-巴利综合征（Guillain-Barré syndrome）、肌无力综合征、脑炎、胃炎、结节病、十二指肠炎、肌炎、心肌炎和横纹肌溶解症。纳武利尤单抗上市使用后已有伏格特-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）的病例报告。

对于疑似免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂停纳武利尤单抗治疗并给予皮质类固醇。一旦病情改善，可在皮质类固醇减量后重新开始纳武利尤单抗治疗。若出现任何复发的重度免疫相关性不良反应及任何危及生命的免疫相关性不良反应，必须永久停止纳武利尤单抗治疗。

使用纳武利尤单抗中已经报告罕见的肌肉毒性（肌炎、心肌炎和横纹肌溶解症），其中一些出现死亡结局。如果患者出现肌肉毒性的症状和体征，应对患者进行密切监测，将患者转至专科部门进行评估并及时治疗。根据肌肉毒性严重程度，应暂停或停止纳武利尤单抗治疗，并开始适当治疗。

上市后接受PD-1抑制剂的患者，报告有实体器官移植排斥反应。接受纳武利尤单抗治疗会增加实体器官移植排斥的风险。在此类患者中应考虑纳武利尤单抗治疗的获益/可能的器官排斥风险。

输液反应

已经在纳武利尤单抗临床试验中观察到重度输液反应（参见[不良反应]）。如果出现重度或危及生命的输液反应，必须停止纳武利尤单抗治疗，给予适当的药物治疗。出现轻或中度输液反应的患者在接受纳武利尤单抗治疗时应给予密切监测，并依照输液反应预防的本地治疗指南预防用药。

疾病特异性注意事项

非小细胞肺癌

基线体质状况评分≥ 2、有活动性脑转移或自身免疫性疾病、症状性间质性肺病的患者，以及在进入研究前曾接受过全身性免疫抑制剂治疗的患者，排除在NSCLC临床试验之外（参见[药物相互作用]和[临床试验]）。因无相关数据，该类人群应在认真考虑个体可能的获益/风险后慎用纳武利尤单抗。

控制钠摄入的患者

本品每毫升含0.1 mmol（或2.5 mg）钠。在对控制钠摄入的患者进行治疗时，应考虑这一因素。

对驾驶和操作机器能力的影响

基于药效学特性，纳武利尤单抗不可能会影响驾驶和操作机器的能力。由于可能出现疲劳等不良反应（参见[不良反应]），因此，建议患者在驾驶或操作机器期间慎用本品，直至确定纳武利尤单抗不会对其产生不良影响。

配伍禁忌

在没有进行配伍性研究的情况下，本品不得与其他医药产品混合。本品不应与其它医药产品经相同的静脉通道合并输注。