国外临床试验
安全性特征总结
帕博利珠单抗最常发生免疫相关不良反应。其中大部分（包括重度反应）会在给予适当的药物治疗或停用帕博利珠单抗后
缓解（见下文“选定不良反应描述”）。
临床研究中，已在3，830例晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、经典猴奇金淋巴痛及尿路上皮癌患者中评价了帕博利珠单抗4
个剂量（2mg/kg每3周1次，200mg每3周1次，或10mg/kg每2周1次或每3周1次）单药治疗的安全性。最常见（>10％）的
不良反应是：疲劳（21％），瘙痒（16％），皮疹（13％），腹泻（12％）和恶心（10％）。所报告的大多数不良反应的严重程度为1级或2级。最严重的不良反应为免疫相关不良反应和重度输液相关反应（参见[注意事项]）。
不良反应汇总
表2列出了帕博利珠单抗临床研究中（3，830例受试者）观察到的以及上市后使用报告的不良反应。按照系统器官分类和
发生频奉列出这些反应。发生频率定义如下：十分常见（≥10％），常见（1％－10％，含1％），偶见（0．1％－1％，含0．1％），罕见（0．01％－0．1％，含0．01％），十分军见（0．01％），未知（无法从已获得的数据估算发生频率）。在每个发生频率分组内，按严重程度从高到低依次列出这些不良反应。
特定不良反应描述
以下免疫相关不良反应的数据基于在临床研究中接受过3种剂量( 2mg/kg每3周1次，或10mg/kg每2周1次或每3周1次)帕博利珠单抗治疗的患者。针对这些不良反应的处理指南(详见(注意事项] )。
免疫相关不良反应
免疫相关性肺炎
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有139例(3.6％)患者发生肺炎，2、3、4、5级病例分别有56例( 1.5％)、38例( 1.0％) 、9例(0.2％) 和5例(0.1％)。至肺炎发 生的中位时间为3.7个月(范围2天至21.3个月 )。中位持续时间为2.1个月(范围1天至17.2 个月)。肺炎导致60例( 1.6％ )患者终止帕博利珠单抗治疗。81例患者肺炎痊愈，1例患者留下后遗症。
免疫相关性结肠炎
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有71例( 1.9％)患者发生结肠炎，2、3、4级病例分别有15例(0.4％)、44例(1.1％)和3例( <0.1％)。至结肠炎发生的中位时间为3.6个月(范围7天至16.2个月)。中位持续时间为1.3个月(范围1天至8.7 个月)。结肠炎导致18例( 0.5％ )患者终止帕博利珠单抗治疗。61例患者结肠炎痊愈。
免疫相关性肝炎
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有23例(0.6％ )患者发生肝炎，2、3、4级病例分别有4例(0.1％)、16例( 0.4％ )和2例(<0.1％)。至肝炎发生的中位时间为1.3个月( 范围8天至21.4个月)。中位持续时间为1.5个月(范围8天至20.9 个月)。肝炎导致7例( 0.2％)患者终止帕博利珠单抗治疗。19例患者肝炎痊愈。
免疫相关性肾炎
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有15例(0.4％)发生肾炎，2、3、4级病例分别有3例(0.1％)、10例(0.3％)和1例( <0.1％)。至肾炎发生的中位时间为4.9个月(范围12天至12.8个月)。中位持续时间为1.8个月(范围10天至10.5个月以上)。肾炎导致7例( 0.2％)患者终止帕博利珠单抗治疗。9例患者肾炎痊愈。
免疫相关性内分泌疾病
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有21例(0.5％)患者发生垂体炎，2、3、4级病例分别有6例( 0.2％)、12例(0.3％)和1例( <0.1％)。至垂体炎发生的中位时间为3.7个月(范围1天至17.7个月)。中位持续时间为3.3个月(范围4天至12.7 个月)。垂体炎导致6例( 0.2％ )患者停止帕博利珠单抗治疗。10例患者垂体炎痊愈，2例患者留下后遗症。
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有135例( 3.5％ )患者发生甲状腺功能亢进，2级或3级病例分别有32例( 0.8％ )和4例(0.1％)。至甲状腺功能亢进发生的中位时间为1.4个月(范围1天至21.9个月)。中位持续时间为2.1个月(范围10天至15.5 个月)。甲状腺功能亢进导致2例( 0.1％ )患者停止帕博利珠单抗治疗。104例( 77％ )患者甲状腺功能亢进症痊愈，1例患者留下后遗症。
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有345例( 9.0％ )患者发生甲状腺功能减退，2级或3级病例分别有251例( 6.6％ )和4例( 0.1％)。至甲状腺功能减退发生的中位时间为3.5个月( 范围1天至18.9个月)。未达到中位持续时间(范围2天至29.9 个月)。1例患者(< 0.1％ )由于甲状腺功能减退停止帕博利珠单抗治疗。81例( 23％ )患者甲状腺功能减退症痊愈，6例患者
留下后遗症。经典霍奇金淋巴瘤患者(n=241 )中，甲状腺功能减退的发生率为14.1％ (所有等级)，3级不良反应占0.4％。
免疫相关性皮肤不良反应
在接受帕博利珠单抗治疗的患者中，共有63例( 1.6％)患者发生免疫相关的重度皮肤反应，2级或3级病例分别有4例(0.1％)和52例( 1.4％)。至重度皮肤反应发生的中位时间为2.5个月( 范围4天至21.5个月)。中位持续时间为2.0个月(范围3天至17.8 个月)。重度皮肤反应导致6例(0.2％ )患者停止帕博利珠单抗治疗。41例患者重度皮肤反应痊愈。
已有观察到罕见的SJS和TEN病例(其中一些病例结局为死亡) ( 参见[用法用量]和[注意事项] )。
免疫原性
国外患者数据:
国外临床研究中，帕博利珠单抗治疗剂量为2 mg/kg每3周1次，200 mg每3周1次或10 mg/kg每2周1次或每3周1次，2,034例可评价患者中有36例( 1.8％ )治疗后抗帕博利珠单抗抗体检测呈阳性，其中9例( 0.4％ )患者出现抗帕博利珠单抗的中和抗体。没有证据显示抗帕博利珠单抗结合或中和抗体形成导致药代动力学或安全性特征发生变化。
中国患者数据:
在67例中国可评价受试者中治疗后未出现抗帕博利珠单抗抗体。
中国临床试验
KEYNOTE- 151:中国经治黑色素瘤患者中的开放性研究
KEYNOTE- -151研究为一项在既往接受过一-线全身性治疗的中国局部晚期或转移性黑色素瘤患者中开展的多中心、非对照、lb期临床研究，用于评估帕博利珠单抗的安全性和有效性。103例入组患者接受帕博利珠单抗2 mg/kg每3周给药一次。
帕博利珠单抗治疗组最常见(≥5％ )的药物相关不良事件为甲状腺功能减退(23.3％)、高甘油三酯血症( 20.4％)，血乳酸脱氢酶升高( 15.5％)，丙氨酸氨基转移酶升高( 14.6％),疲劳( 14.6％)，皮疹( 13.6％),白细胞计数下降( 11.7％),贫血( 10.7％)，高血糖症( 10.7％)，血胆红素升高( 10.7％)，瘙痒( 10.7％)，天冬氨酸氨基转移酶升高( 9.7％)，中性粒细胞计数下降( 9.7％)，高尿酸血症( 8.7％)，食欲下降( 7.8％)，结合胆红素升高( 6.8％)，血肌酸激酶升高( 6.8％)，甲状腺功能亢进(5.8％)，乏力( 5.8％ )和血胆固醇升高( 5.8％)。
按照CTCAE级别最常见的(≥5％ )具有临床意义的实验室数值变化(从低于3级变为≥3级，或从0级变为2级)分别为:淋巴细胞计数减少( 11.7％)，血红蛋白减少( 9.7％)，γ-谷氨酰转移酶升高( 8.7％)，ALT升高(6.8％)，AST升高( 6.8％)，胆红素升高(5.8％)，血磷下降( 5.8％)和血钠下降( 5.8％)。
29.1％受试者发生免疫介导性不良反应及输液反应，分别为甲状腺功能减退(23.3％)，甲状腺功能亢进(5.8％)，自身免疫性甲状腺炎( 2.9％)，间质性肺病(1.0％)，自身免疫性肝炎(1.0％)，超敏反应( 1.0％ )和横纹肌溶解( 1.0％)。其中肝炎和肌炎为3- 5级毒性。
KEYNOTE-151研究中国患者的总体安全性特征与全球人群一致。
